Žultspūšļa laparoskopija (noņemšana)

11 minūtes ievietoja Lyubov Dobretsova 503

Žultspūslis ir orgāns, kas netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir aknu pastāvīgi uzkrātā žults, lai to vēlāk piegādātu divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija, ko papildina žults izdalīšanās, notiek, reaģējot uz pārtikas parādīšanos kuņģī. Šis mehānisms ļauj veikt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģiskas iejaukšanās biežumu, kura laikā tiek noņemts žultspūslis, rodas dabisks jautājums: vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselīgs žultspūslis, protams, ir svarīgs gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski izmainītu orgānu, kas var traucēt ne tikai žults (žults) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbu, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģiskas iejaukšanās skaita palielināšanos žultspūšļa (GI) noņemšanai? No vienas puses, šī parādība ir izskaidrojama ar kuņģa-zarnu trakta funkciju patoloģisku pārkāpumu gadījumu skaita pieaugumu, kas saistīts ar kaitīgu faktoru, piemēram, smēķēšanas, slikta uztura un ekoloģijas, iedarbību. No otras puses, mēs varam apsvērt laparoskopisku ķirurģijas metožu attīstību, kuru zemā invazivitāte, nelieli kosmētiski defekti un īss invaliditātes periods, var ievērojami paplašināt to pacientu vecuma diapazonu, kuri nolemj noņemt aizkuņģa dziedzeri.

Galvenā informācija

Neskatoties uz to, ka žultspūšļa noņemšanas operācijas ķirurģiskajā praksē ieņem vadošo vietu vairāk nekā 100 gadus, laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes ir ieviestas salīdzinoši nesen. To plašā izplatība un pieaugošā popularitāte to relatīvās drošības un augstās efektivitātes dēļ. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļuves veidu operētam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas vēdera dobumā ievietoti caur vēderplēves punkciju..

Atverēm manipulāciju veikšanai parasti diametrs nepārsniedz 2 cm, un tās veido ar trokara palīdzību - caururbjošu dobu instrumentu, caur kuru pēc tam ievieto ķirurģiskos instrumentus. Pats laparoskops ir videokamera, kas ļauj monitorā parādīt pētāmās zonas attēlu. Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu kuņģa-zarnu traktu, ir jāveic 4 punkcijas, kas nodrošina optimālu piekļuvi operētajai zonai:

  • Nabas. Punkcija tiek veikta nabas krokā, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šai punkcijai ir vislielākais diametrs, un tā kalpo noņemtā žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
  • Epigastriskas. Caurums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetrus uz leju no xiphoid procesa.
  • Punkcija tiek veikta pa priekšējo asilāru līniju, nokāpjot 4–5 centimetrus zem piekrastes arkas.
  • Pēdējā punkcija atrodas uz midclavicular līnijas tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā, lai veiktu manipulācijas ar instrumentiem, ir nepieciešama nedaudz vietas, vēdera priekšējā siena tiek pacelta ar gāzes palīdzību, kas tiek piegādāta caur Beresh adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes veidošanos vēdera dobumā (intensīvu pneumoperitoneumu) var veikt, izmantojot gaisu, inertas gāzes vai slāpekļa oksīdu, taču praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, kuru audi viegli absorbē, tāpēc nav gāzes embolijas riska..

Indikācijas

Galvenās indikācijas laparoskopiskai ķirurģiskai žultspūšļa noņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir žultsakmeņu slimība un tās komplikācijas, kā arī citas kuņģa slimības:

  • žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētas žultsakmeņu slimības klātbūtnē tiek uzskatīta par absolūtu holecistektomijas indikāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākajai daļai pacientu līdz otrajam uzbrukumam rodas iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko operāciju;
  • žultsakmeņu slimība ar asimptomātisku gaitu. Akmeņu noņemšana vai GI tiek veikta, ja tiek atrasti lieli akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, jo ​​pastāv augsts žultspūšļa sienas sašaurināšanās (spiediena pūtītes) risks. Kuņģa-zarnu trakta noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem ārstē aptaukošanos (straujš svara samazinājums palielina akmeņu veidošanos);
  • holedoholitiāze. Žultsakmeņu slimības komplikācija, kas ietekmē apmēram 20% pacientu, un to papildina žultsvadu aizsprostojums un iekaisums. Papildus kuņģa-zarnu trakta noņemšanai parasti ir nepieciešama kanālu sanitārija un kanalizācijas ierīkošana;
  • akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas uz holelitiāzes fona, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts (zarnu sienu plīsumi, peritonīts, sepse);
  • holesteroze. Tas rodas holesterīna nogulsnēšanās dēļ žultspūslī. Tas var rasties uz akmeņu veidošanās fona, kā arī kā patstāvīga slimība, izraisot pilnīgu tā funkciju pārkāpumu;
  • polipi. Holecistektomijas indikācijas ir polipi, kuru lielums pārsniedz 10 mm, vai mazāki polipi ar ļaundabīgas jaunveidojuma pazīmēm (asinsvadu pedikulu). Vienlaicīga polipu un akmeņu noteikšana ir arī norāde kuņģa-zarnu trakta noņemšanai.

Kontrindikācijas

Ja atklātu operāciju žultspūšļa noņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām var veikt gandrīz visi pacienti, tad noņemšana ar laparoskopijas palīdzību tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, ir pacienta robežas stāvokļi, kas nozīmē funkciju trūkumu, jebkādu dzīvībai svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīnceļu), kā arī tādu, kuras nevar izlabot, un asins sarecēšanas traucējumus..

Relatīvās kontrindikācijas ietver pacienta stāvokli, viņa fizioloģiskās īpašības, kā arī klīnikas tehnisko aprīkojumu un ķirurga pieredzi. Tātad relatīvo kontrindikāciju sarakstā ir:

  • peritonīts;
  • akūts holecistīts, kura ilgums pārsniedz 3 dienas;
  • grūtniecība;
  • infekcijas slimības;
  • atrofiska ZhP;
  • klātbūtne vēdera operāciju vēsturē;
  • vēdera priekšējās sienas liela trūce.

Apmācība

Sagatavošanās žultspūšļa noņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī individuālu pacienta sagatavošanu. Tiek veikts instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu komplekts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī identificētu žultspūšļa un kanālu struktūras fizioloģiskās īpašības, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības..

Diagnostisko procedūru saraksts, kas jāpabeidz pirms operācijas: asins un urīna laboratoriskie izmeklējumi, B un C hepatīta, sifilisa, HIV testi, asins koagulācijas rādītāju noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija. šūnas, EFGDS. Vajadzības gadījumā var veikt sīkus žultsvadu un kuņģa-zarnu trakta pētījumus, izmantojot MR holangiogrāfiju vai endoskopisko cholangiopancreatography.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai sastāv no šādiem noteikumiem:

  • pārtikai, kas patērēta dienu pirms operācijas, jābūt vieglai un ar zemu kaloriju daudzumu;
  • pēdējai maltītei dienā pirms operācijas jānotiek pirms 18 stundām;
  • naktī pirms un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
  • uzņemiet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēderā un kaunā.

Pirms operācijas ārsta tūlītēja atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ilgst operācija žultspūšļa noņemšanai, kādi ir holecistektomijas galvenie posmi un kā arī pastāv negatīvu seku risks. Medikamentu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu.

Veicam

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija. Ķirurgs paceļas pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp kājām viena otrai) un pēc intensīva pneimoperitoneuma izveidošanas nabas atverē ievieto trokaru un pēc tam laparoskopu. Izmantojot videokameru, vēdera dobuma orgānu pārbaude un žultspūšļa stāvokļa un atrašanās vietas novērtēšana.

Pēc aptaujas veikšanas galda galvu paceļ par 20 ° un noliec pa kreisi, tas ļauj pārvietot kuņģi un zarnas uz sāniem un brīvi piekļūt PI. Pēc tam ar vēl 3 trokariem palīdzību tiek nodrošināta pieeja endoskopiskajiem ķirurģiskajiem instrumentiem. Ir vērts atzīmēt, ka nav būtiskas atšķirības starp to, kā notiek laparoskopiska un atklāta holecistektomija.

Chicicistektomijas tehniskā realizācija tiek samazināta līdz šādiem soļiem:

  • Aizkuņģa dziedzera izolēšana un saaugumu izgriešana ar tuvumā esošajiem audiem.
  • Žultsvada un artērijas izolēšana.
  • Artērijas un kanāla izgriešana (ligācija) un aizkuņģa dziedzera nogriešana.
  • Atdalīšana no aknām no aknām.
  • Izņemta orgāna ekstrakcija no vēdera dobuma.

Kuņģa-zarnu trakta noņemšana tiek veikta caur vienu no iegriezumiem, kuru nepieciešamības gadījumā paplašina līdz 2-3 cm. Visus bojātos traukus koagulē (pielodē), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un ģimenes ārsta anatomiskām iezīmēm. Ja žultsakmeņu slimības dēļ ir palielināts žultspūslis, vispirms tiek noņemti akmeņi, pēc tam pati dziedzera darbība..

Neskatoties uz to, ka viņi ārzemēs mēģina ķerties pie orgānu saglabāšanas laparoskopiskām operācijām, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie speciālisti noliedz šādas ķirurģiskas taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu rodas recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai iejaukšanās laikā tiek atklātas jebkādas kontrindikācijas laparoskopijai, operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2-3 stundu uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas personāla apstiprinājuma par apmierinošu stāvokli viņš tiek nogādāts palātā. Atrodoties telpā, pacientam jāguļ vismaz 4 stundas.

Visu atpūtas laiku, neatkarīgi no labsajūtas, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst vai dzert. Ja ēst ir atļauts tikai dienu pēc operācijas, tad dzert ir atļauts pēc 5-6 stundām. Jums vajadzētu dzert vienkāršu negāzētu ūdeni mazās malciņās (1–2 malkas vienā reizē) ar intervālu 5–10 minūtes. Jums vajadzētu piecelties lēnām un medicīniskā personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var patstāvīgi staigāt un ēst šķidru pārtiku.

Atjaunošanās periodā ir jāizslēdz jebkādas fiziskas aktivitātes, ieskaitot skriešanu un svara celšanu. Viss pēcoperācijas periods ilgst apmēram 1 nedēļu, pēc tam šuves tiek noņemtas un izrakstītas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa noņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

  • ēst saskaņā ar ieteikumiem;
  • izvairieties no aizcietējumiem;
  • veic aerobikas treniņus ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, bet anaerobos treniņus - pēc 6 mēnešiem;
  • sešus mēnešus neceliet vairāk par 5 kg.

Par visu uzturēšanos klīnikā, kā arī par pēcoperācijas atveseļošanās periodu jāparedz slimības atvaļinājums. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielu fizisko slodzi, rehabilitācijas periodā (5-6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar viegliem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai atvieglot pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem eksistences apstākļiem. Tā kā, neskatoties uz to, ka žultspūslī nav, aknas turpina ražot žulti, kas nesistemātiski sāk iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā, ir jāievēro daži uztura ierobežojumi, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu..

Pēcoperācijas periodā diētai vajadzētu sastāvēt no pusšķidra ēdiena biezeni, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, ar zemu tauku saturu skābpiena produktiem (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārītas gaļas biezeni, kartupeļu biezeni no vārītiem dārzeņiem (kartupeļiem, burkāniem). Neatkarīgi no pagatavošanas veida jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātu gaļu un pākšaugus (zirņus, pupas).

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man jāēd? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšanās normalizēs gremošanas procesu un pielāgos to jauniem apstākļiem. Tātad, mazu pārtikas porciju uzņemšana 5–7 reizes palīdzēs izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienreizējas parādīšanās kuņģī, un žults izdalīšanās būs normālā līmenī..
No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat pāriet uz parasto uzturu, ievērojot diētu un uztura biežumu, kas norādīts uztura tabulā Nr. 5..

Komplikācijas

Neskatoties uz prostatas laparoskopiskās noņemšanas lielo priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuras galvenie iemesli ir pacienta akūtais stāvoklis un ķirurga tehniskās kļūdas:

  • žults noplūde no eksplodējoša RP;
  • aknu abscess
  • obstruktīva dzelte;
  • asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
  • vēdera dobuma perforācija.

Ja laparoskopiskas iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, izpildes tehnika tiek nekavējoties nomainīta uz laparotomiju (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem veiksmīgai žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, jo sarežģītos gadījumos ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisko piekļuvi. Mūsdienās laparoskopisko holecistektomiju var veikt daudzās klīnikās, kurās ir piemērots aprīkojums un apmācīti speciālisti. Šādas operācijas izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģiona, klīnikas statusa, izmantotā aprīkojuma kategorijas un var svārstīties no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Cik ilgi jāuzturas slimnīcā un cik ilgi veic operāciju žultspūšļa noņemšanai

Žultspūslis ir svarīgs cilvēka gremošanas sistēmas orgāns. Iekaisuma procesi, kas notiek šajā orgānā, daudzos gadījumos nav pakļauti tradicionālās medicīnas ārstēšanai. Šādās situācijās žultspūslis tiek noņemts. Holecistektomijas operācija tiek veikta, ja orgānā ir atrasti daudz cietu un mazu akmeņu. Vēdera operācijas tiek veiktas, kad tiek atklāts iekaisuma process un ja ir kontrindikācijas laparoskopijai.

Ir vairākas žultspūšļa noņemšanas operāciju metodes. Viens no tiem ir laparoskopija. Šāda veida operāciju veic ar īpašu ierīci, ko sauc par laparoskopu. Laparoskopija ir moderna un maiga metode žultspūšļa noņemšanai..

Laparoskopijas priekšrocības

Šim ķirurģiskās iejaukšanās veidam ir vairāki pozitīvi aspekti, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju. Tie ietver:

  • Procedūras laikā netiks veikts griezums vēdera dobumā. To veic ar vairāku punkciju metodi, kuru izmērs nepārsniedz vienu centimetru.
  • Pēc operācijas nav seku.
  • Rehabilitācijas periods slimnīcā ilgst trīs dienas.
  • Pēc operācijas pacients nejūt stipras sāpes, tāpēc nav nepieciešams lietot stipru narkotisko pretsāpju līdzekli.
  • Ķermenis tiek pilnībā atjaunots divu nedēļu laikā, vēdera operācijas laikā šis periods var ilgt divus mēnešus.

Laparoskopijas trūkumi

Operācijai žultspūšļa noņemšanai ar laparoskopijas palīdzību ir dažas kontrindikācijas. Laparoskopiskā metode nav ieteicama tiem cilvēkiem, kurus uztrauc dažādas elpošanas sistēmas slimības.

Vairākas kontrindikācijas laparoskopijai:

  • Neveiksmes sirdī un plaušās.
  • Grūtniecība. Pēdējā trimestrī operācija ir kontrindicēta.
  • Asins recēšanas nespēja.
  • Liekais svars.

Pacientam ieteicams veikt rūpīgu medicīnisko pārbaudi. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu iespējamos cēloņus, kas pēc operācijas var nelabvēlīgi ietekmēt ķermeni.

Žultspūšļa noņemšanas operācijas ilgums

Lai noteiktu, cik ilgs laiks būs operācija no sākuma (sagatavošanās posms) līdz beigām (pēdējais posms), ir nepieciešams rūpīgi izpētīt visu ķirurģiskās iejaukšanās secību. Laparoskopija ir mūsdienīgs veids, kā noņemt žultspūsli. Cik gulēt slimnīcā pēc šādas operācijas nosaka ārsts, koncentrējoties uz pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Cik ilgi notiek orgānu izņemšanas operācija? Operācija tiek veikta vidēji vienu stundu. Tās ilgumu ietekmē daudzi faktori: pacienta pakāpe, aknu un žultspūšļa iezīmes, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, vēdera dobuma iekaisuma un rētas procesu smagums. Ārsts nevarēs precīzi noteikt, cik ilgi operācija ilgs. Operācijas apjoms paplašinās, un laiks tās ieviešanai prasa vairāk, jo žultsvadā ir akmeņi un dzelte. Pacientam būs labāk, ja anestēzijas periods nebūs ilgs, un operācija notiks pēc iespējas ātrāk. Operācija var aizkavēties laikā. Dažreiz operācijas ilgums pārsniedz piecpadsmit stundas. Atveseļošanās rezultāts un ilgums pēcoperācijas periodā ir atkarīgs no operācijas kvalitātes..

Sagatavošanas posms

Pirms operācijas pacients iziet nepieciešamās pārbaudes un veic diagnozi.

Skatuve ietver šādas aktivitātes:

  • Ārstu, piemēram, zobārsta un terapeita, konsultācijas.
  • Vispārējie asins un urīna testi.
  • Karbamīda un bilirubīna līmeņa noteikšana, to rādītājus iegūst, nokārtojot bioķīmisko asins analīzi.
  • Veikt tādus izmeklējumus kā koagulogramma, fluorogrāfija, elektrokardiogramma.
  • Jāveic pētījums, lai noteiktu HIV infekciju, sifilisu, hepatītu, šim nolūkam viņi ziedo asinis analīzei.

Pēc pārbaudes ārsts analizē rezultātus, izmeklē pacientu un nosūta viņu uz pirmsoperācijas palātu.

Narkoze

Tiek veikta operācija, lai pacientam noņemtu žultspūšļus vispārējā endotraheālās (gāzes) anestēzijas laikā. Pacients ir savienots ar ventilatoru. Anestēzijas laikā cilvēka elpošana tiek veikta caur īpašu caurulīti, kas savienota ar mākslīgās ventilācijas aparātu. Ja pacientam ir bronhiālā astma, šāda veida anestēzijas iespēja nav iespējama. Šajā gadījumā tiek izmantota intravenoza anestēzija, apvienojumā ar mākslīgo ventilāciju.

Darbība

Laparoskopija

Iekšējo orgānu stāvokļa vizuālai novērtēšanai vēdera dobumā tiek veikti četri griezumi un ar ierīci tiek ievadīts īpaša veida gāze. Medicīnas ierīce un video kamera tiek ieviesta caur tām pašām sadaļām, kas ļauj vizuāli novērot operācijas gaitu.

Ar skavu palīdzību tie aizsprosto orgāna vadu - artēriju. Tad žultspūslis tiek noņemts, kanālos uzkrātais žults tiek noņemts, un orgāna vietā tiek novietots notekas, kas rada pastāvīgu šķidruma aizplūšanu no brūces. Pēc tam katrs griezums tiek sašūts. Šādas operācijas ilgums ir atkarīgs no grūtībām, kas radušās izturēšanās laikā, un no ārsta pieredzes. Vidēji šis periods ilgst no vienas stundas līdz divām. Stacionārā uzturēšanās notiek dienu pēc operācijas. Ierasto dzīvesveidu cilvēks sāk vadīt pēc 24 stundām, ievērojot ārsta ieteikumus. Reabilitācijas periods ir aptuveni divdesmit dienas..

Vēdera operācija

Arī šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vispārējās anestēzijas ietekmē. Labā puse ir sagriezta ar skalpeli. Izgriezuma garums ir piecpadsmit centimetri. Tālāk kaimiņu orgāni tiek piespiedu kārtā pārvietoti, lai piekļūtu žultspūslim, un tieši tiek noņemti. Pēc pārbaudes tiek sašūts laukums, kurā tika veikta operācija. Pēc operācijas pacients dažu dienu laikā piemēro līdzekļus, kas samazina sāpes. Pacients četrpadsmit dienas atrodas slimnīcā speciālistu uzraudzībā. Vēdera operācija ilgst daudz ilgāk nekā laparoskopija; vidēji tas prasa 3-4 stundas.

Pēcoperācijas periods

Pēc žultspūšļa noņemšanas pacientam ieteicams sešas stundas novērot gultas režīmu. Pēc šī laika jūs varat sēdēt, piecelties, pagriezties.
Otrajā dienā pēc operācijas ir atļauts lietot vieglus ēdienus - vājus buljonus, biezpienu ar zemu tauku saturu, jogurtus, mīkstu gaļu ar zemu tauku saturu. Trešajā dienā diētu var paplašināt, izslēdzot tos pārtikas produktus, kas izraisa vēdera uzpūšanos un žults izdalīšanos. Pēc operācijas sāpes pakāpeniski izzudīs divu dienu laikā. Tas rodas pēc traumatiskiem audu bojājumiem..
Pēcoperācijas periods ilgst apmēram desmit dienas. Šajā laikā ir aizliegts veikt dažāda veida fiziskā spēka vingrinājumus. Desmitajā dienā šuve tiek noņemta un pēcoperācijas periods beidzas..

Ārsta ieteikumi pēc desmit dienām pēc operācijas:

  • Trīs mēnešus neapmeklējiet solāriju, pirti vai saunu.
  • Vingrojums vienu mēnesi.
  • Trīs nedēļas nēsājiet īpašas zeķes..

Slimnīca ar žultspūšļa laparoskopiju

Slimības atvaļinājums, kas tiek izsniegts pacientam pēc izrakstīšanas, norāda visas viņa uzturēšanās dienas slimnīcā. Šajās dienās pievieno vēl divpadsmit dienas. Tā kā pacients tiek izrakstīts no slimnīcas septītajā dienā pēc operācijas, kopējais dienu skaits ir deviņpadsmit.

Ja rodas sekas vai komplikācijas, slimības atvaļinājums tiek pagarināts.
Operācijas ilgums ir atkarīgs no tā sarežģītības, ārsta kvalifikācijas un personas individuālajām īpašībām. Atkarībā no operācijas sarežģītības ārsts nosaka, cik dienas pacients atrodas slimnīcā.

Augstākās kategorijas ārsts / PhD
Darbības joma: slimību diagnostika un ārstēšana
kuņģa-zarnu trakta orgāni, Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības loceklis
Profils G+

Žultspūšļa noņemšanas operācija: indikācijas holecistektomijai, laparoskopijai, vēdera iejaukšanās

Žultspūšļa noņemšana jeb holecistektomija ir vienkārša ķirurģiska iejaukšanās, kuras labvēlīgs iznākums ir pacienta izrakstīšana pēc 5-6 dienām. Operāciju var izrakstīt vairākām patoloģijām, kas var kaitēt pacienta ķermenim.

Iecelšanas iemesli

Vēdera operācijas iecelšanu žultspūšļa noņemšanai veic ārsts pēc pacienta analīžu rezultātu pārskatīšanas. Galvenās holecistektomijas indikācijas:

  1. Žultsakmeņu slimība. Patoloģija, ko papildina žultsakmeņu veidošanās.
  2. Holeoholitiāze. Ar šo slimību akmeņi atrodas žultsvados.
  3. Holecistīts. Iekaisuma procesi, ko papildina akūtas sāpes žultspūslī un blakus esošajās vietās.
  4. Pankreatīts Iekaisuma kurss dažādu etioloģiju aizkuņģa dziedzerī.

Svarīgs! Operācijas nosacīta indikācija ir hroniska holecistīta klātbūtne pacientam, kurā žultspūslī un tā kanālos veidojas akmeņi.

Sagatavošanas aktivitātes

Pirms operācijas uzsākšanas pacientam jāsagatavojas ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam. Zarnu skalošana ir obligāta procedūra, ko veic divos veidos:

  1. Klizma. Esmarch krūze ir piepildīta ar noteiktu daudzumu silta šķidruma. Gals tiek ievietots pacienta anālā atverē, šķidrums lēnām tiek ievadīts taisnajā zarnā.
  2. Zāļu lietošana. Ja ir kādas kontrindikācijas klizmas pacienta uzstādīšanai, pacientam tiek piešķirtas īpašas zāles ar caureju veicinošu efektu. Viena no šādām zālēm ir Fortrans..

5-6 stundas pirms plānotās iejaukšanās pacientam jāveic risinājums, kas ļauj pilnībā atbrīvot zarnas no fekāliju paliekām. Pēdējās 12 stundās pirms holecistektomijas pacientam ir aizliegts ēst ēdienu. Ir stingri aizliegts dzert 4-5 stundas pirms iejaukšanās.

Pacientam jāinformē ārsts par visām nesen lietotajām zālēm. Tas jau iepriekš novērsīs iespējamās ķermeņa alerģiskās reakcijas uz anestēziju..

Operāciju veidi un to priekšrocības

Operāciju var veikt divos veidos. Tie ietver:

  • laparoskopija,
  • laparotomija.

Žultspūšļa laparoskopija ietver pilnīgu vai daļēju iekšējā orgāna noņemšanu caur laparoskopu un manipulatoru. Mūsdienās šī metode ir vispopulārākā, jo gandrīz pilnīgi nav rētu..

Laparoskops ir garš stienis, kas aprīkots ar nelielu videokameru un apgaismes ierīci (lukturīti). Ierīce tiek ievietota vēdera dobumā caur nelielu punkciju..

Monitorā ķirurgs redz iekšējos orgānus, un to vada attēls uz ekrāna.

Skalpeļa lomu veic trokars - doba caurule. Tam ir vairākas īpašas ierīces, ar kuru palīdzību ārsts nogriež orgānu, uzliek skavu vai cauterizē asinsvadus. Visu ķirurģisko iejaukšanos veic, izmantojot 3 instrumentus. Pēc laparoskopijas uz pacienta ķermeņa paliek nelielas rētas ar diametru 1,5–2 cm.

Laparotomija ir "tradicionāla operācija", kurai nepieciešams izgriezt pacienta kuņģi. Iegriezumu veic, izmantojot skalpeli, nepieciešama citu instrumentu klātbūtne (piemēram, skava). Ķirurgs iekšējos orgānus redz personīgi, bez monitora. Pēc operācijas pacienta vēderā paliek pamanāma rēta.

Uz nots! Abas operācijas tiek veiktas saskaņā ar to pašu procedūru. Noteikumi un posmi ir vienādi abos gadījumos. Abas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā..

Pirmajā dienā pēc iejaukšanās

Pirmajās 24-48 stundās pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Apmeklējumi šajā periodā ir aizliegti, pacients atrodas miega stāvoklī. Paralēli pacienta vēnā tiek ievadīti pretiekaisuma šķīdumi un antibiotikas. Pēc 6-10 stundām (atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām) apziņa sāk atgriezties.

Pacientam ir aizliegts piecelties un sēdēt uz gultas. Pirmās 12 pēcoperācijas stundas jāveic horizontālā stāvoklī. Medicīniskā personāla pienākums ir nodrošināt trauku pēc pacienta pieprasījuma.

Pirmā barošana ir atļauta ne agrāk kā 24 stundas pēc operācijas. Ja pastāv draudi veselībai, pacients pats nespēj uzņemt ēdienu, viņam vēnā injicē atbalsta šķīdumu. Pacientiem, kuri ir smagā stāvoklī un pie samaņas, pārtiku dod ar zondi (caurulīti, ar kuru ēdiens nonāk tieši kuņģī)..

Pacienta uzturs pirmajās 24 stundās pēc operācijas ietver siltu, viegli sagremojamu buljonu. Šķidrumam nevajadzētu būt taukainai, ir atļauts izmantot ūdenī vārītu viskozu auzu pārslu putru. Labība kalpo kā šūnu celtniecības materiāls, satur aminoskābes un vitamīnus, kas noderīgi vājam organismam. Šķiedra putrā normalizē zarnu kustīgumu.

Svarīgs! Aizliegti produkti, kas veicina pārmērīgu gāzu veidošanos (minerālūdens, gāzētie dzērieni, maize un piena produkti).

3-4 dienas pēc operācijas

Ja pēc operācijas nav komplikāciju, pacients pēc 72 stundām tiek pārvietots uz parasto istabu. Pacients var piecelties un patstāvīgi apmeklēt tualeti, ar nosacījumu, ka vēdera dobums atbalsta pārsēju. Kustībai jābūt lēnai.

Diēta pakāpeniski paplašinās. Atļauts ēst zivis ar zemu tauku saturu, ieskaitot pollock, zander un heku. Saprātīgā mērā jūs varat ēst mājputnu, trušu vai teļa gaļu. Pārtikai jābūt vārītai vai tvaicētai. Uzturā jābūt klāt zivīm un gaļai - tajās ir liels daudzums olbaltumvielu, no kurām veidojas saistaudi.

Vitamīnu deficīts tiek novērsts ar augļu un ogu dzērieniem. Rožu gurnu un kadiķu novārījums, kompoti no rozīnēm un āboliem atjauno minerālu un vitamīnu līdzsvaru organismā. Jūs varat ēst svaigus zaļumus, īpaši pētersīļus.

Cepšana, šokolāde un citi saldumi uz laiku jāizslēdz no uztura. Produkti satur lielu daudzumu glikozes, kas kavē atjaunošanās procesus organismā..

Rehabilitācija

Atkopšanas process prasa ilgu laiku. Ķermenim ir nepieciešams pilnībā atjaunot. Rehabilitācijas periodā ir nepieciešams stingri ievērot visus ārstējošā ārsta norādījumus. Pasākumu kopums, kas paātrina atveseļošanos:

Medicīniskās procedūrasPārsējs. Šuvju apstrāde. Pretsāpju līdzekļu lietošana (ja nepieciešams)
Vingrinājumu stressDienas režīms. Gultas režīms (ja nepieciešams)
Uztura korekcijaDiēta. Gavēņa dienas. Diētas pārskatīšana

Uz nots! Darbības attiecas uz periodu pēc slimnīcas. Veic pēc izkraušanas.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pareiza pacienta rīcība pēc izrakstīšanas tieši ietekmē viņa turpmāko dzīvi. Aknas nepārtraukti ražo žulti, tāpēc, ja nav žultspūšļa, ir nepieciešams nodrošināt tā aizplūšanu. Žults kustībai jābūt netraucētai, nedrīkst pieļaut stagnāciju. Žults aizplūšanas normalizēšanai ir vairākas metodes:

  1. Pareizā maltīte. Ēdināšanas porcijas un laika korekcija ļauj izvairīties no stagnācijas. Šajā gadījumā tiek stimulēta žults pārvietošanās zarnās.
  2. Fizisko aktivitāšu dozēšana. Nepietiekamas fiziskās aktivitātes noved pie zarnu palēnināšanās.
  3. Zāļu lietošana. Regulāri jālieto speciālista izrakstītie spazmolītiskie līdzekļi. Tas novērsīs spazmu un paplašinās žults ceļu lūmenu.
  4. Mehāniskie šķēršļi. Pacientam ilgstoši nevajadzētu atrasties sēdus stāvoklī. Nedrīkst valkāt saspringtu apģērbu, jostas.

Uz nots! Atbilstība šiem pasākumiem ļaus izvairīties no sarežģījumiem un novērst žults uzkrāšanos organismā..

Diēta un diēta

Pēc žultspūšļa noņemšanas ir jāpielāgo diēta. Porcijām vajadzētu būt dalītām, ēdienreizēm - regulārām. Dienas norma jāsadala 6-7 pieņemšanās, kuru intervālam jābūt 3-4 stundām. Ieteicams nepieļaut svara pieaugumu..

Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas

Aknu darbs tieši atkarīgs no ēdiena kvalitātes. Uzturam jābūt pilnvērtīgam un sabalansētam, no uztura jāizņem vairāki produkti:

  • trekni un kūpināti ēdieni;
  • cepti un sāļie ēdieni;
  • smalkmaizītes un saldumi;
  • konservi;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • stipra tēja un kafija.

Ēst pārtikai jābūt svaigai. Kad vien iespējams, ieteicams gatavot porcijās. Pirmajās 30 dienās pēc operācijas ēdiens jāsamaisa vai jāsamaisa. Svaigus dārzeņus un augļus nedrīkst ēst neapstrādātus..

Sākot no otrā mēneša, ir atļauts ēst neapstrādātus dārzeņus un augļus, vēlams mīkstos (banānus, ogas bez sēklām, persikiem). Dārzeņus, gaļu zupās un galvenos ēdienus vajadzētu smalki sasmalcināt.

Gremošanas sistēma

Pēc holecistektomijas žults tiek savākta divpadsmitpirkstu zarnā un izdalās nelielās porcijās. Plūsmas palielināšanās tiek novērota vidēji līdz 10 reizēm. Žults kļūst šķidrāks, zarnas nespēj veikt baktericīdu funkciju, tāpēc strauji palielinās disbiozes attīstības risks.

Simptomi, kas norāda uz komplikācijām:

  • sāpes vēderā, dodot mugurā;
  • smaguma sajūta ribu labajā pusē;
  • ādas nieze;
  • gagging;
  • rūgtums mutē;
  • izkārnījumu pārkāpums (caureja, aizcietējums);
  • vēdera uzpūšanās;
  • nelielas kolikas aknās;
  • epidermas dzeltenība.

Ņemot vērā neregulāru žults sekrēcijas plūsmu zarnās, var attīstīties iekaisuma procesi. Lipīdi slikti sadalās, gremošanas process palēninās. Pēc holecistektomijas ir iespējama vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta slimību parādīšanās, kas ietver:

  • kuņģa čūla,
  • pankreatīts,
  • gastrīts.

Ārstēšana tiek veikta visaptveroši, zāles izraksta gastroenterologs pēc anamnēzes savākšanas un pacientam visu nepieciešamo testu nokārtošanas.

Pēc ārsta norādījumiem rehabilitācijas periods pēc dobuma operācijas žultspūšļa noņemšanai ilgst 3–6 mēnešus, pēc tam ķermenis tiek pilnībā atjaunots. Pēcoperācijas pacientam jāpielāgo ikdienas režīms un uzturs. Pārmērīga fiziskā slodze ir nepieņemama, taču nepietiekama aktivitāte var izraisīt žults stagnāciju..

Žultspūšļa noņemšana ar laparoskopijas palīdzību: diēta, sagatavošana, rehabilitācija un atveseļošanās

Žultspūslis ir gremošanas sistēmas orgāns, kas anatomiski saistīts ar aknām, un viens no nedaudzajiem, kura prombūtne cilvēkam vispār nekaitēs. Tas ir maiss, kurā savāc saistītā orgāna iegūto žulti, pēc tam izvadot tievajā zarnā.

Izgatavoto žulti savāc šajā orgānā pēc nonākšanas tievajās zarnās.

Iekaisuma process nozīmē nopietnas patoloģijas attīstību, kas izjauc urīnpūsli. Dažos gadījumos veidojas cistai līdzīgs audzējs. Ir raksturīgi, ka šādas slimības ne vienmēr ir ārstējamas. Tiek izmantota pilnīga žultspūšļa vai uzkrāto akmeņu noņemšana ar laparoskopiju..

Kas ir žultspūšļa laparoskopija?

Žultspūšļa laparoskopija parādījās nesen, lai gan slimības ārstēšana ar orgānu noņemšanu notiek diezgan bieži. Metodei ir divu veidu iejaukšanās - pilnīga orgāna izgriešana vai akmeņu noņemšana.

Lai pilnībā piekļūtu operētajam orgānam, pietiek ar četrām atverēm.

Ārsts piekļūst ar endoskopiskā aprīkojuma palīdzību, no kuriem galvenais ir laparoskops (miniatūra videokamera uz plānas auklas). Punkcijas tiek uzliktas ar caurduršanas instrumentu ar dobu vidu - trokaru. To izmērs nepārsniedz 2 cm, kas novērš rētu parādīšanos un ilgu atjaunošanos.

Lai pilnībā piekļūtu operētajam orgānam, pietiek ar četrām atverēm. Nabas atvere tiek veidota tieši nabā vai ap to. Tam ir lielāks diametrs, caur to tiek izvilkts sadalīts orgāns. Figamena epigastrija ir 2–3 cm zemāka par krūšu kaula šauro daļu.

Divas pēdējās tiek veiktas aptuveni vienā līmenī ar 5 centimetru atkāpi.

Parasti caurumi nesaplīst muskuļu audus. Vēdera sienu paceļ, izmantojot gāzi, kas ievadīta caur Veress adatu.

Operācijas laikā oglekļa dioksīdu izmanto, lai izvairītos no embolijas (asinsvadu aizsprostošanās). Mūsdienu aprīkojums ļauj iztikt bez gāzes, siena tiek pacelta, izmantojot laparoliftus.

Tiek izceltas diagnostiskās un ķirurģiskās procedūras. Diagnoze, izmantojot laparoskopu, ļauj ārstam apstiprināt diagnozi. Tas ir efektīvs veids, kā apstiprināt audzēju klātbūtni vēža gadījumā..

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Jebkura ķirurģiska operācija, kas saistīta ar orgāna izgriešanu, ķermenim rada stresu. Laparoskopijai ir dažas priekšrocības:

Pēcoperācijas punkcijas šuves.

  • mazāk izteikts operācijas bojājums - atšķirībā no atklātām operācijām, kur nepieciešams veikt pilnu griezumu vēderā, šai metodei pietiek ar četriem punkcijām;
  • tāpēc neliels asins zudums - kaimiņu orgāni un vispārējā asins plūsma netiek ietekmēti;
  • rehabilitācija notiek dienu vai trīs dienas, ja notiek sekas vai novērošanai;
  • pacients tiek pilnībā atjaunots pēc 5-10 dienām, atkarībā no imūnsistēmas individuālā spēka;
  • sāpes pēc žultspūšļa laparoskopijas ir nelielas, pēc pretsāpju zāļu lietošanas ātri izzūd. Anestēziju ieteicams veikt vairākas stundas pēc procedūras, jo anestēzija jau nomāc nervu sistēmu;
  • samazināja pēcoperācijas komplikāciju iespējamību - piemēram, saaugumi. Nabas trūce reti attīstās pēc žultspūšļa laparoskopijas.

Operācija ilgst no 90 līdz 120 minūtēm, bieži vien prasa pat mazāk laika. Īss laika posms labvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli, anestēzija ar žultspūšļa laparoskopiju ļoti nenomāc ķermeni.

Galvenais žultspūšļa noņemšanas aizliegums ir pacienta robežstāvoklis, kad tiek traucētas svarīgāko orgānu funkcijas. Citas kontrindikācijas:

  1. Anēmija.
  2. Peritonīts.
  3. Akūts holecistīts.
  4. Grūtniecība, īpaši 2-3 trimestrī.
  5. Infekcija, ko papildina iekaisums.
  6. Audzēja klātbūtne.
  7. Iepriekšējās vēdera operācijas.
  8. Vēdera priekšējās sienas trūce.
  9. Mirizzy sindroms.
  10. Sirds slimība.
  11. Aknu slimības (hepatīts, ciroze utt.)
  12. Aknu un žultspūšļa šķelšanās.

Līdzīga anatomiska anomālija ir reti sastopama. Laparoskopija ir kontrindicēta, jo nav iespējams noņemt orgānu, nesabojājot aknas..

Indikācijas operācijai

Galvenais procedūras iecelšanas iemesls ir žultsakmeņu slimība. Izceļas divas formas: sāpīga un asimptomātiska patoloģija. Sāpes signalizē par iekaisuma attīstību, sarežģījot procedūru.

Galvenais procedūras iecelšanas iemesls ir žultsakmeņu slimība.

Citas norādes par vadīšanu:

  • holedoholitiāze - žultsakmeņu slimības akūtas formas komplikācija, ko papildina kanālu aizsprostojums. Operācijas laikā tiek veikta teritorijas kanalizācija;
  • akūts holecistīts - attīstās pamata slimības dēļ. Bieži vien attīstās iekaisums, parādās gļotādas un audu asaras, kā rezultātā saturs tiek izliets vēdera dobumā;
  • holesterioze - žults funkcijas pārkāpums holesterīna nogulsnēšanās rezultātā;
  • polipi - lieli veidojumi, bieži ar asinsvadu kāju.

Orgāns vairumā gadījumu tiek pilnībā noņemts, jo tie ir nopietni apstākļi, kurus nevar konservatīvi ārstēt..

Sagatavošanās procedūrai

Visa orgāna noņemšana nav vienkārša operācija, tāpēc nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošanās. Noteikti diagnosticējiet urīnpūšļa struktūru. Papildus tiek izrakstīti klīniskie testi, ultraskaņa, EKG, EFGDS un rentgena starojums.

Vēdera dobuma, žultspūšļa un iegurņa ultraskaņas izmeklēšana. Pacientam jāpārbauda infekcijas patoloģijas..

Ja nepieciešams, papildus kanālu izmeklējumus veic, izmantojot MR holangiogrāfiju.

Liels akmens uz ehogrammas.

Pacientam arī pats jāsagatavojas operācijai..

Pēc trim dienām dodieties uz vieglu diētu, un 18 stundas pirms operācijas neēdiet.

Pacientam ir jāieņem duša, skūšanās laikā matiem (ja tādi ir) uz krūtīm, vēdera un kaunuma. Lai notīrītu zarnas, trīs reizes jādara klizma.

Dienā pirms procedūras jāpārtrauc medikamentu lietošana, jo tie var būt nesavienojami ar anestēziju vai ietekmēt asins sarecēšanu..

Kā notiek operācija?

Žultsakmeņu laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacients ir pilnībā anesteziologa uzraudzībā.

Maksimālais ilgums ir 120 minūtes - 2 stundas, bet bieži ķirurgi tiek galā stundā vai mazāk.

Pirmkārt, pneumoperitoneums tiek izveidots ar izteiktu punkciju palīdzību - vēdera priekšējā siena paceļas, lai piekļūtu operētajai zonai. Turpmāka pārbaude un izņemšana.

Attēlā parādīts 2., 3. un 4. solis.

Tehniski procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Saistaudi, ar kuriem orgāns ir piestiprināts cilvēka ķermenim, izžūst.
  2. Lai izvairītos no žults izšļakstīšanās un plašas asiņošanas, kanāli un asinsvadi tiek savienoti.
  3. Orgāns tiek nogriezts no aknām.
  4. Burbulis tiek noņemts caur nabas atveri..
  5. Šujiet kanālus tieši no aknām uz tievo zarnu.

Bojāti trauki tiek pielodēti ar elektrisko āķi, lai apturētu asiņošanu. Citas nianses ir atkarīgas no žultspūšļa stāvokļa. Tātad, ja tas ir palielināts, tad vispirms tiek noņemti akmeņi, un tikai pēc tam - orgāns.

Pēcoperācijas periods

Atveseļošanās pēc žultspūšļa laparoskopijas neņem vairāk par 7 dienām. Periods ietver ikdienas uzraudzību intensīvās terapijas nodaļā - šajā laikā pacients pamostas no anestēzijas, un komplikācijas ir acīmredzamas. Pēc operācijas nav ieteicams pārvietoties vismaz 7 stundas, lai ķermenis pilnībā pielāgotos.

Ir aizliegts dzert un ēst vismaz 6 stundas.

Ir aizliegts dzert un ēst vismaz 6 stundas. Nākotnē jūs varat dzert tējkaroti ik pēc 15 minūtēm. Stāvēt ir nepieciešams tikai medicīnas personāla klātbūtnē. Turklāt jums jāizvairās no zarnu darbības traucējumiem, jāpārtrauc slodze un 6 mēnešus nedrīkst pacelt neko smagāku par 5 kg.

Ir aizliegts vingrot sešus mēnešus, dažreiz līdz gadam. Tas jo īpaši attiecas uz vingrinājumiem, kuros iesaistīti vēderplēves muskuļi: tas var izraisīt trūces attīstību.

Cilvēkiem ar lieko svaru pēc laparoskopijas ieteicams pastāvīgi valkāt pārsēju..

Vingrinājumi

Ārstējošais ārsts ar normālu atveseļošanās dinamiku pasīvās slodzes atrisina 2-3 mēnešus pēc žultspūšļa noņemšanas. Pirmais vingrinājums: vienkārša pastaiga vismaz 30 minūtes dienā. Tas ļauj normalizēt vielmaiņas procesu, uzlabot žults aizplūšanu. Ja pēc pastaigas jūs jūtaties labāk, tad ir atļauts higiēnas vingrošanas komplekss.

Higiēniskā vingrošana sastāv no vienkāršiem vingrinājumiem, kuru mērķis ir uzlabot pašsajūtu. Faktiski tas ir parasts vingrinājums, kurā jūs varat patvaļīgi elpot. Vingrinājumu veikšana prasa vairākas minūtes, un pietiks ar 5 atkārtojumiem ar sekojošu palielinājumu līdz 10 reizēm. Bāze sastāv no šādām nodarbību kopām:

    Izklājiet kājas plecu platumā, rumpi vienmērīgi izliekot dažādos virzienos. Ieteicams izplest rokas, mēģiniet nevirzīt gurnus un iegurni - pagriežas tikai ķermenis. Ieelpojiet pagriezienā U, izelpojiet, kad esat atgriezies sākotnējā stāvoklī. Arī rokas var novietot uz jostas.

Izklājiet kājas plecu platumā, rumpi vienmērīgi izliekot dažādos virzienos. Ielieciet sukas uz pleciem, pagrieziet tās pa vienai, nenoņemot rokas.

Guļus uz muguras, paceliet kājas uz augšu. Liecieties ceļos un mēģiniet simulēt braucienu ar velosipēdu. Pārliecinoties par kājām, noteikti iztaisnojiet purngalu.

Salieciet ceļus un mēģiniet simulēt braucienu ar velosipēdu. Palieciet guļus, ielieciet labo roku uz vēdera, izstiepiet kreiso gar ķermeni. Pārmaiņus lēnām salieciet kājas, ieelpojot mēģiniet sasniegt ceļgalu līdz vēderam.

Pārmaiņus lēnām salieciet kājas, ieelpojot mēģiniet sasniegt ceļgalu līdz vēderam.

Vingrinājumi pēc žultspūšļa noņemšanas ar laparoskopiju tiek veikti tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.

Nesteidzieties un nepalieliniet pieejamo pieeju skaitu, tāpēc var rasties sāpju sindroms. Galvenais ir pieradināt ķermeni pie stresa, ienest to tonī.

Diēta

Diētas pēc žultspūšļa noņemšanas ar laparoskopijas palīdzību mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli, samazināt seku risku. Aknas turpina sintezēt žulti, bet tagad sac nav un tas nonāk kontrolē tievajās zarnās. Šāda uztura mērķis ir samazināt žults ražošanu un atkļūdot gremošanas procesu.

Pārtikai jābūt daļējai: vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās. Visu ēdienu vismaz divus mēnešus noslauka caur sietu. Ēdot tikai siltu, pārāk karstu vai aukstu, var kaitēt gremošanas sistēmai.

Aizliegti pārtikas produkti: pākšaugi, kūpināti un cepti ēdieni. Jāizvairās no stipriem dzērieniem: alkohola, kafijas un pat tējas. Nav ieteicams ēst bagātīgus konditorejas izstrādājumus lielos daudzumos..

Būtu pilnībā jānovērš ātrās ēdināšanas, sēņu un zivju ēdienu lietošana..

Diētā jāiekļauj raudzēti piena produkti, vēlams ar zemu tauku saturu. Tvaicēti un vārīti tvaicēti dārzeņi jāiekļauj ikdienas uzturā, ēdiet putras. Ārsts izraksta diētu, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām. Viss, kas nepieciešams, ievērojiet instrukcijas.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura trešās puses iejaukšanās rada sarežģījumus:

  • žults aizplūšana no atklātā pieplūduma;
  • aknu abscess (nepieciešama transplantācija);
  • dzelte;
  • vemšana, slikta dūša;
  • temperatūra;
  • asiņošana bojātu trauku dēļ;
  • vēdera dobuma sienu perforācija.

Droša žultspūšļa noņemšana ļauj izvairīties no dzīvībai bīstamu seku attīstības.

Zema komplikāciju iespējamība un ātra atveseļošanās ļauj laparoskopijai saglabāt vadošo pozīciju terapeitisko metožu vidū. Ir svarīgi ievērot sagatavošanās un pēcoperācijas perioda ieteikumus. Sīki izstrādātas receptes un diētu izraksta tikai ārstējošais ārsts.

Laparoskopiskā holecistektomija: indikācijas, operācijas sagatavošana un gaita

Holecistektomija - žultspūšļa noņemšanas operācija tiek veikta, ja nav citu ārstēšanas veidu ietekmes.

Bieži vien šī orgāna slimības tiek atklātas posmā, kad konservatīvā terapija vairs nav lietderīga.

Neskatoties uz šīs metodes invazivitāti, tas palīdz izvairīties no problēmām, kas saistītas ar liela skaita akmeņu un polipu klātbūtni, hronisku urīnpūšļa iekaisumu vai jaunveidojumiem.

žultsakmeņi Visbiežākais holecistektomijas iemesls pieaugušajiem ir žultsakmeņu veidošanās. Nelielos daudzumos kauliņus var izdalīt ar narkotiku, šoka viļņu vai ultraskaņas terapijas palīdzību. Bet, kad burbulis ir piepildīts ar akmeņiem vairāk nekā vienu trešdaļu, tā normālas darbības pārkāpums prasa ķirurģisku iejaukšanos. Pēc ķirurgu aprakstiem, akmeņi var būt dažāda lieluma - no smilšu grauda līdz vistas olai. Lielie ir mazāk bīstami - tie peld urīnpūslī, tos bieži pat nejūtas cilvēks, savukārt mazie akmeņi mēdz iekļūt kanālos ar žults strāvu, tos ievainojot un izraisot kolikas. Žultsakmeņu slimības ārstēšanas trūkums lielā skaitā akmeņu veidošanās stadijā var izraisīt bīstamu seku attīstību:

  • žults ražošanas mehānisma pārkāpums, tā nonākšana žulti un iziešana divpadsmitpirkstu zarnā;
  • žultsvada gļotādas hronisks iekaisums (holecistīts), ko papildina pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā;
  • pievienošanās infekcijas un supu iekaisuma procesam;
  • žults ceļu aizsprostojums ar vienu akmeni vai vairākiem;
  • akūtu koliku pārrāvumi akmeņu pārvietošanās rezultātā, to izeja no urīnpūšļa;
  • Žultspūšļa “atvienošana” - kad akmeņi ir pilni, žults pārstāj tajā ieplūst, šādos apstākļos ķermenis vairs nespēj veikt savu funkciju;
  • urīnpūšļa un žultsvadu ievainojumi vai plīsumi;
  • veidošanās adhēzijās un rētās, kas kavē žults izplūdi;
  • vienlaicīgu slimību rašanās (pankreatīts, izmetot žulti aizkuņģa dziedzerī, zarnu disbioze, hepatīts, obstruktīva dzelte, urīnpūšļa jaunveidojumi utt.).

Palielina komplikāciju risku, jo holelitiāze pieaugušajiem vairumā gadījumu ir asimptomātiska. Saskaņā ar lielākās daļas pacientu aprakstu tas izpaužas tikai reizēm - ar smaguma pakāpi un sāpēm labajā hipohondrijā.

Bet cilvēki bieži vien šiem simptomiem nepievērš īpašu nozīmi. Kad žults plīst un tās saturs ieplūst vēdera dobumā, rodas dzīvības draudi. Tas palielinās vēl vairāk, ja notiek supulācija un infekcija orgānā..

Operācija šajā gadījumā jāveic pēc iespējas ātrāk - konts iet uz pulksteni.

Ir arī citas orgānu patoloģijas, kurās nepieciešama plānota operācija. Žultspūšļa noņemšana tiek veikta ļaundabīgiem jaunveidojumiem (tie rodas reti - galvenokārt uz tās pašas žultsakmeņu slimības un iekaisuma procesa fona), polipiem, gļotādas proliferācijai ar infekciozo holecistītu, urīnpūšļa sieniņu nekrozei.

Gados vecākiem cilvēkiem un ar vielmaiņas traucējumiem dažreiz notiek pārkaļķošanās - kalcija nogulsnēšanās uz orgāna sienām. Ar ievērojamu kaļķainu slāni orgāns pārstāj darboties - tas nozīmē, ka šajā posmā tas ir jānoņem.

Bērniem žultspūšļa noņemšanas nepieciešamība ir daudz retāk nekā pieaugušajiem. Bet dažreiz agrīnā vecumā tiek novērota holelitiāze (visbiežāk orgāna nepareizas atrašanās vietas dēļ) vai jaunveidojumi, kas ir norāde žultspūšļa noņemšanai..

Nepareiza kuņģa-zarnu trakta darbības gadījumā, tā pārpildīšana ar akmeņiem, citiem orgāniem izdodas pielāgoties faktam, ka tas nepilda savu funkciju. Tāpēc orgāna, kas ir “atvienots” no gremošanas procesa, noņemšana nenodara būtisku kaitējumu ķermenim - tieši otrādi, tas palīdz izvairīties no iepriekš uzskaitītajām nepatīkamajām sekām.

Labāk, ja burbuļa noņemšana tiek veikta plānotās darbības laikā, nevis saskaņā ar avārijas norādēm. Ārstam un pacientam ir iespēja sagatavoties operācijai, samazinot komplikāciju risku. Parasti pirms operācijas tiek veikta žultspūšļa ultraskaņas diagnostika un vēdera dobuma pārbaude. Lai precizētu diagnozi un novērstu kontrindikācijas operācijai, galvenie pētījumi tiek veikti:

  • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
  • EKG;
  • urīna un izkārnījumu pārbaude;
  • ja nepieciešams - žults parauga ņemšana no divpadsmitpirkstu zarnas un tās analīze.

Ja tiek identificētas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, plaušu slimības, vēzis un citas nopietnas slimības, domājams, ka plānotā operācija tiks atlikta. Steidzamas vajadzības gadījumā to veic stingrā uzraudzībā..

Ja pastāv sliktas tolerances pret vispārējo anestēziju risks, tiek apsvērta vietējas anestēzijas iespēja. Operācijas laikā ārsts uzmanīgi novēro šādu pacientu elpošanu un sirdsdarbības ātrumu. Bieži žultsakmeņi tiek konstatēti grūtniecēm.

Nēsājot bērnu, operācija arī nav iespējama, vai arī tā tiek veikta 2. trimestrī. Ir arī citas kontrindikācijas - piemēram, asiņošanas traucējumi. Bet dzīvības un veselības apdraudējuma gadījumā procedūra tiek veikta, neskatoties uz kontrindikāciju klātbūtni. Dažas dienas pirms plānotās operācijas ieteicams ievērot vieglu diētu un caurejas līdzekļus zarnu tīrīšanai. Var izrakstīt zāles, kas uzlabo aknu darbību. Operācijas dienā pacientam tiek piešķirta klizma.

Ir aizliegts lietot alkoholu. Pārtika un šķidrums tiek pārtraukti 6 stundas pirms operācijas.

Daudzus gadus žultspūšļa noņemšana tika veikta ar plašu griezumu vēdera priekšējā sienā. Bet, parādoties mūsdienīgam aprīkojumam, kļuva iespējama mazāk traumatiska operācijas tehnika - laparoskopiska operācija, holecistektomija. Tomēr dažreiz ķirurgi joprojām dod priekšroku vēdera operācijai. Abos holecistektomijas operāciju veidos ietilpst šādi soļi:

Žultspūslis tiek noņemts virzienā no kakla (saspiežot un pēc tam izgriežot cistisko kanālu un artēriju)

Ar sarežģītu piekļuvi šai zonai, holecistektomija tiek veikta no urīnpūšļa apakšas.

Žultsvadus pārbauda, ​​vai nav akmeņu, un, ja nepieciešams, tie tiek noņemti, izmantojot kanalizāciju

Izņemšanas vieta ir sašūta, žults tagad urīnpūšļa vietā tieši nonāk divpadsmitpirkstu zarnā

Operācijas ar vēdera sienas griezumu (20-30 cm) visbiežāk veic ārkārtas gadījumos, kā arī vēža gadījumā. Akūtās kolikas, akmens traumu, žultspūšļa plīsuma un peritonīta gadījumā visbiežāk nav iespējama laparoskopija..

Šo paņēmienu izvēlas arī tad, ja pacientam ir sirds un asinsvadu, plaušu patoloģijas - ja nepieciešams, operāciju var veikt ar vietējo anestēziju, nav nepieciešama gāzes ievadīšana vēdera dobumā, tāpat kā ar LCE operāciju. Līmēšanas process vēdera dobumā, nestandarta prostatas atrašanās vieta vai forma arī apgrūtina laparoskopisko holecistektomiju un padara priekšroku atvērtai operācijai..

Iegriezums operācijas laikā tiek veikts gar vēdera viduslīniju vai zem ribām. Vēdera operācijas trūkums brūces ilgstošākā sadzīšanā, ilgs atveseļošanās periods. Tas nozīmē, ka parasti pēc viņas uzturēšanās slimnīcā ir apmēram nedēļa.

Laparoskopiskā holecistektomija (endoskopiskā)

Endoskopiskajai operācijai nav nepieciešama plaša griešana - pietiekami mazi punkcijas, kurās ievieto kameru, trokarus un ķirurģiskos instrumentus. Arī vēdera dobumā nonāk gāze - oglekļa dioksīds, kura dēļ parādās brīva telpa piekļuvei orgāniem. Izmantojot kameru, ārsts uz ekrāna redz operācijas gaitu un virza instrumentus.

Laparoskopiskā holecistektomija, kā aprakstīts, vidēji ilgst apmēram stundu. Atveseļošanās pēc laparoskopiskās holecistektomijas notiek ātri, asins zudums ir minimāls. Pēc endoskopiskās operācijas ārsts uzliek punkcijas zonai glītas kosmētiskās šuves.

Parastais uzturēšanās laiks slimnīcā pēc video laparoskopiskās holecistektomijas ir 2–3 dienas, pēc tam pacients tiek izrakstīts ar labu veselību.

Laparoskopiskas holecistektomijas operācijas trūkums ir tāds, ka to veic tikai ar vispārēju anestēziju, kas nozīmē, ka cilvēkiem ar kontrindikācijām vietējā anestēzijā ir jāveic operācija tradicionālā veidā..

Ja endoskopijas laikā tiek atklāts audzējs vai cits stāvoklis, kam nepieciešama plašāka pieeja, ķirurgam jābūt gatavam pāriet uz parasto operācijas veikšanas paņēmienu, veicot iegriezumu peritoneālajos audos, pat ja pacientam sākotnēji bija norādes uz laparoskopisku holecistektomiju..

Komplikācijas pēc kuņģa-zarnu trakta noņemšanas ir reti sastopamas. Operācija parasti notiek mierīgi, bet reizēm ir:

  • pēcoperācijas šuvju nomākšana (bieži notiek pēc ārkārtas vēdera operācijas);
  • trūce nabā;
  • žults kustības cauri kanāliem pārkāpums;
  • fistula.

Ārkārtējos gadījumos komplikāciju novēršanai tiek veikta otrā operācija. Ja ir tendence veidot trūces, ieteicams valkāt kompresijas apģērbus vai pārsēju. Ar sāpīgumu locītavās tiek uzlikts auksts. Dziedināšanu operācijas jomā var pavadīt nelielas sāpes - tas ir normāli. Bet, ja temperatūra saglabājas, ir izveidojusies supulācija - tās ir infekcijas pazīmes, pret kurām tiek izrakstītas antibiotikas. Lai novērstu infekciju, šuves pēc operācijas apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Pēc operācijas ar pārmērīgu fizisko aktivitāti bieži notiek šuvju asiņošana un plīsumi. Ja procedūra tika veikta atklātā veidā, pirmajās dienās ieteicams gultas režīms un uzturēšanās lielākoties guļus stāvoklī. Svaru celšana ir aizliegta, līdz šuves ir pilnībā sadzijušas. Izmantojot laparoskopisko metodi, atveseļošanās notiek ātrāk, taču arī nav ieteicama palielināta fiziskā aktivitāte.

Ja operācija bija veiksmīga, pēc dažām stundām ir atļauts dzert ūdeni un ņemt šķidru pārtiku. Pēc laparoskopijas jūs varat gandrīz nekavējoties piecelties, un atklātai holecistektomijai ir nepieciešams ilgāks gultas režīms. Pirmo reizi uzņemiet dušu, pārklājot šuves ar pārsēju.

Neceliet svaru, kas lielāks par 3 kg, lai izvairītos no šuvju novirzes. Noņemiet tos apmēram nedēļu pēc operācijas.

Dzīve pēc holecistektomijas

Dzīves kvalitāte pacientam, kurš daudzus gadus cieš no sāpēm žultspūslī un nepareizas orgāna darbības, jāuzlabo tikai pēc tā noņemšanas. Neskatoties uz to, ka trūkst rezervuāra žults uzkrāšanai, to turpina ražot.

Tas nozīmē, ka šķidrums vairs neiekļūst žultspūslī, bet tieši zarnās un ne tikai ēšanas laikā.

Tāpēc vissvarīgākais pēc žultspūšļa noņemšanas ir ievērot diētu un neņemt lielus pārtraukumus starp ēdienreizēm, lai izvairītos no tā gremošanas problēmām.

Diētai pēc žultspūšļa noņemšanas jābūt vieglai un vienlaikus barojošai. Nekādā gadījumā nevajadzētu badoties. Žults, kas nonāk zarnās ar ilgstošu pārtikas trūkumu, var to ievainot, izraisīt disbiozi. Pirmajos mēnešos ieteicams tā sauktais "5. tabula" - aknas. Nākotnē ir arī rūpīgi jāuzrauga diēta, lai novērstu traucējumus žultsvadu darbībā un akmeņu veidošanos tajos. Pirmajās stundās un dienās pēc operācijas (gan pa vienai, gan atvērtajai) ir atļauti tikai šķidri ēdieni - buljons ar zemu tauku saturu, kefīrs, želeja, sulas. Pakāpeniski uzturā tiek ieviesti kartupeļu biezeni, graudaugi, piena produkti. Nākotnē jūs varat ēst parastos ēdienus, izņemot:

  • trekna gaļa un zivis;
  • produkti, kas palielina žults atdalīšanu (marinēti gurķi un marinādes, kūpināta gaļa, pikanti un cepti ēdieni);
  • sviests;
  • kafija;
  • konditorejas izstrādājumi ar augstu cukura daudzumu balto miltu;
  • alkohols ir arī aizliegts.

Vislabāk ir ēst bieži (5-6 reizes dienā), bet pamazām, lai ēdiens pastāvīgi nonāk zarnās. Tas samazinās iespējamību, ka tā sienas tiks ievainotas ar žulti un dispepsijas traucējumiem..

Lai regulētu žults veidošanos un iekļūšanu zarnās ar noņemtu žultspūsli, tiek izmantotas īpašas zāles:

  • fermenti;
  • choleretics un cholekinetics;
  • spazmolītiķi.

Fermenti palīdz atjaunot gremošanas procesu, kas tiek traucēts slimības un operācijas rezultātā. Izmantotās vielas aizvieto aizkuņģa dziedzera un aknu ražotos komponentus un atvieglo orgānu darbu. Pēc pārtikas gremošanas normalizēšanas nepieciešamība pēc pastāvīga fermentu preparātu uzņemšanas parasti vairs nerodas. Lai palielinātu žults ražošanu un paātrinātu tā kustību pa kanāliem, tiek izmantotas choleretic zāles. Tie var būt augu izcelsmes (pamatojoties uz augu ekstraktiem), vai dzīvnieku (sausa žults), vai mākslīgi. Zāļu tējas ir ļoti noderīgas - jūs varat iegādāties gatavu kolekciju aptiekā (tās tiek pārdotas ar numuriem 1, 2 un 3) vai pats novākt garšaugus.

Visefektīvākie augi atzina kukurūzas stigmas, vērmeles, biškrēsliņus. nemirstīgais, artišoks, bārbele.

Dažreiz ir pēcoperācijas sāpes hroniskas žults ceļu spazmas dēļ. Tas var notikt gan pēc operācijas, gan pēc atklātas operācijas. Lai ārstētu šo stāvokli, tiek izmantoti spazmolītiķi. Ja rodas kolikas, zāles lieto simptomātiski.

Ja pēcoperācijas periodā netiek ievēroti ārsta ieteikumi, var rasties gremošanas traucējumi:

  • aizcietējums, kam seko caureja;
  • atraugas;
  • slikta dūša;
  • palielināta gāzes veidošanās.

Jāpievērš uzmanība arī akmeņu iespējamās veidošanās novēršanai žultsvados. Šī ir ne mazāk nepatīkama parādība kā žultspūslī esošie akmeņi. Akmeņi veidojas, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana, nepareiza diēta un nepietiekamas fiziskās aktivitātes..

Ja jums ir aizdomas par žults stagnāciju kanālos (smaguma sajūta un sāpes vēdera labajā pusē), ir nepieciešams veikt ultraskaņas skenēšanu un noskaidrot nepatīkamo parādību cēloni. Cholagogue ir noteikts, lai novērstu turpmāku procesa attīstību. Tūlīt pēc operācijas pacientam var būt fantoma sāpes žultspūšļa noņemšanas vietā. Ja viņi paši nepāriet un rodas spazmas, var palīdzēt spazmolītiķi - no-shpa, drotaverin, spazmalgon.

Alternatīva holecistektomija

Mūsdienu terapijas metodes palielina iespējas izvairīties no operācijas. Konservatīva ārstēšana ir ieteicama gadījumos, kad:

  • mazi akmeņi (diametrā līdz 1,5 cm);
  • sastāv galvenokārt no holesterīna;
  • neskatoties uz akmeņu klātbūtni, žultspūslis darbojas normāli;
  • kanāli nav aizsprostoti ar akmeni.

Lai izšķīdinātu akmeņus, žultspūslī tiek ievadīta skābe, kuras dēļ kauliņi tiek sasmalcināti un pēc tam dabiski izdalīti. Ir arī kalkuļu sasmalcināšanas tehnika, izmantojot ultraskaņas un triecienviļņu terapiju.

Akmeņu veidošanās sākumposmā šīs metodes ir efektīvas, taču lielu akmeņu klātbūtnē tās neizmanto. Holecistektomija joprojām ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām, īpaši Rietumu valstīs..

Tas ir saistīts ar uztura raksturu (smagas pārtikas pārpilnību) un akmeņu veidošanos šādas diētas rezultātā. Lai samazinātu akmeņu veidošanās risku un nākotnē izvairītos no holecistektomijas, vislabāk ir ievērot diētu ar minimālo nepieciešamo holesterīna un tauku saturu. Mērena motora aktivitāte veicina normālu žults veidošanos un izdalīšanos.