Žultspūšļa un žults ceļu anatomija

Žults ceļu ir sarežģīta žults izdalīšanās sistēma, kas ietver intrahepatiskos un ekstrahepatiskos žultsvadus un žultspūsli.

Intrahepatiski žultsvadi - starpšūnu žults kanāli, intralobulāri un interlobulāri žultsvadi (1.7., 1.8. Att.). Žults izdalīšanās sākas ar starpšūnu žults kanāliņiem (kurus dažreiz sauc par žults kapilāriem). Starpšūnu žults kanāliņiem nav savas sienas, to aizstāj ar depresijām uz hepatocītu citoplazmas membrānām. Žults canaliculi lūmenu veido blakus esošo hepatocītu citoplazmas membrānas apikālās (kapalikulārās) daļas ārējā virsma un blīvi kontakta kompleksi, kas atrodas hepatocītu saskares vietās. Katra aknu šūna ir iesaistīta vairāku žultsvadu veidošanā. Ciešie kontakti starp hepatocītiem atdala žults canaliculi lūmenu no aknu asinsrites sistēmas. Ciešo kontaktu integritātes pārkāpumu papildina kanālveida žults regurgitācija sinusoīdos. No starpšūnu žults kanālikuliem veidojas intralobulāri žultsvadi (holangioli). Caur robežas plāksni, holangioli periportālajā zonā saplūst ar perifortālo žultsvadu. Aknu lobu perifērijā tie saplūst faktiskajos žultsvados, no kuriem pēc tam veidojas pirmās kārtas interlobulārie kanāli, pēc tam veidojas otrā kārtība, un no aknām veidojas lieli intrahepatiski kanāli. Izkāpjot no lobulām, kanāli izplešas un veido ampulu jeb Gēringa starpposma kanālu. Šajā apgabalā žultsvadi ir ciešā kontaktā ar asinīm un limfvadiem, un tāpēc var attīstīties tā saucamais hepatogēniskais intrahepatiskais holangiolīts.

Intrahepatiskie kanāli no aknu kreisās, kvadrātveida un caudate daivām veido kreiso aknu kanālu. Labās daivas intrahepatiskie kanāli, saplūstot, veido labo aknu kanālu.

Extrahepatiskie žultsvadi sastāv no kanālu sistēmas un rezervuāra žulti - žultspūšļa (1.9. Att.). Labās un kreisās puses aknu kanāli veido kopējo aknu kanālu, kurā plūst cistiskais kanāls. Parastā aknu kanāla garums ir 2–6 cm, diametrs 3–7 mm.

Parasto aknu un cistisko kanālu saplūšana tiek uzskatīta par kopējā žultsvada (tās neklātienes daļas) augšējo robežu, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (tā intramurālā daļa) un beidzas ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu uz gļotādas. Kopējā žultsvadā ir ierasts atšķirt supraduodenālo daļu, kas atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas; retroroduodenal, iet aiz augšējās zarnas; aizkuņģa dziedzera, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas; intrakreatīvs, iet caur aizkuņģa dziedzeri; intramurāli, kur kanāls slīpi nonāk caur divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas aizmugurējo sienu (sk. 1.9. un 1.11. att.). Parastā žultsvada garums ir apmēram 6-8 cm, diametrs no 3-6 mm.

Parastā žultsvada sienas dziļajos slāņos un submukozās ir dziedzeri (sk. 1.9. Att.), Kas ražo gļotas, kas var izraisīt adenomas un polipus.

Žults ceļu patoloģijas veidošanos var ietekmēt peripapilāri divertikuļi, kuru biežums ir aptuveni 10–12%, tie ir žultspūšļa akmeņu, žultsvadu veidošanās riska faktori, rada noteiktas grūtības ERCP veikšanā, papilosfinkterotomiju, un tos bieži sarežģī asiņošana endoskopisko manipulāciju laikā šajā jomā..

Žultspūslis ir mazs dobs orgāns, kura galvenās funkcijas ir aknu žults uzkrāšanās un koncentrācija, kā arī tās evakuācija gremošanas laikā. Žultspūslis atrodas aknu paracetrālas virsmas padziļināšanā starp tās kvadrātveida un labo daivu. Žultspūšļa izmērs un forma ir ļoti mainīga. Parasti tai ir bumbierveida, reti koniska forma. Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmas ir parādīta att. 1.15.

Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknu virsmai un ir atdalīta no tās ar vaļīgiem saistaudiem, apakšējā ir vērsta pret brīvo vēdera dobumu un atrodas blakus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērseniskās resnās zarnas pilloriskajai daļai (sk. 1.11. Att.), Kas noved pie dažādu anastomožu veidošanās ar blakus esošajām orgāni, piemēram, ar žultspūšļa sāpošo sienu, kas izveidojusies no liela nekustīga akmens spiediena. Dažreiz žultspūslis atrodas intrahepatiski vai pilnībā atrodas ārpus aknām. Pēdējā gadījumā žultspūsli no visām pusēm pārklāj viscerālais vēderplēve, tam ir savs acu apvalks un tas ir viegli pārvietojams. Mobilais žultspūslis biežāk tiek pakļauts vērpšanai, tajā viegli veidojas akmeņi.

Žultspūšļa garums ir 5-10 cm vai vairāk, un platums ir 2-4 cm.Žultspūslī ir 3 departamenti: dibens, ķermenis un kakls (sk. 1.9. Att.). Plašākā tā daļa ir dibens, tieši šo žultspūšļa daļu var palpēt kopējā žultsvada aizsprostojuma laikā (Courvoisier simptoms). Žultspūšļa ķermenis nonāk kaklā - tā šaurākajā daļā. Cilvēkiem žultspūšļa kakls beidzas aklā maisiņā (Hartmana kabatā). Kaklā ir spirālveida Keistera kroka, kas var sarežģīt žultspūšļa un mazo žultsakmeņu, kā arī to fragmentu evakuāciju pēc litotripsijas.

Parasti cistiskais kanāls atkāpjas no kakla augšējās sānu virsmas un ieplūst kopējā žultsvada kanālā 2–6 cm tālāk nekā labās un kreisās puses aknu kanālu saplūšana. Tās ieplūšanai kopējā žultsvada kanālā ir dažādas iespējas (1.16. Att.). 20% gadījumu cistiskais kanāls uzreiz nesavienojas ar kopējo žultsvadu, bet ir paralēls tam kopējā saistaudu membrānā. Dažos gadījumos cistiskais vads ieskauj kopējo žultsvadu priekšā vai aizmugurē. Viena no to savienojuma pazīmēm ir liela vai maza cistiskā kanāla pieplūde kopējā žultsvada kanālā. Žultspūšļa un žultsvadu apvienošanas iespējas holangiogrammās ir apmēram 10%, kas ir jāņem vērā holecistektomijas laikā, jo nepilnīga žultspūšļa noņemšana noved pie tā saucamā garo celmu sindroma veidošanās.

Žultspūšļa sienas biezums ir 2–3 mm, tilpums - 30–70 ml, ja ir šķēršļi žults aizplūšanai caur kopējo žultsvadu, tilpums, ja nav saķeres procesa urīnpūslī, var sasniegt 100 un pat 200 ml..

Žultsvadi ir aprīkoti ar sarežģītu sfinktera aparātu, kas darbojas skaidri koordinētā režīmā. Ir 3 sfinkteru grupas. Cistisko un kopējo žultsvadu saplūšanas vietā ir garenisko un apļveida muskuļu saišķi, kas veido Mirizzi sfinkteru. Kad tas ir samazināts, žults plūsma caur kanālu apstājas, savukārt sfinkteris novērš žults plūsmu atpakaļ, kad žultspūslis sašaurinās. Tomēr ne visi pētnieki atzīst šī sfinktera klātbūtni. Žultspūšļa un cistiskā kanāla kakla pārejas zonā atrodas spirāles Lutkens sfinkteris. Beigu daļā parasto žultsvadu pārklāj trīs muskuļu slāņi, kas veido Oddu sfinkteru, nosaukts Ruggero Oddi (1864–1937) vārdā. Oddi sfinkteris ir neviendabīgs veidojums. Tas izšķir muskuļu šķiedru kopas, kas apvada kanālu ārpus un iekšējo daļu. Intramurālā reģiona šķiedras daļēji nokļūst ampulā.Vēl viena kopējā žultsvada termināla sekcijas muskuļu mīkstums ieskauj lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu (papillas sfinkteru). Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi tuvojas viņam, ejot viņam apkārt. Neatkarīgs sfinkteris ir muskuļu veidojums, kas ieskauj aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļu.

Tādējādi, ja kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāli saplūst, tad Oddi sfinkteris sastāv no trim muskuļu veidojumiem: kopējā žultsvada sfinktera, kas regulē žults plūsmu kanāla ampulā; papillas sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, aizsargājot kanālus no zarnu atteces, un, visbeidzot, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris, kontrolējot aizkuņģa dziedzera sulas izeju (1.17. att.).

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šo anatomisko veidojumu definē kā puslodes, konusa formas vai saplacinātu pacēlumu (1.18. Attēls, A, B) un apzīmē kā divpadsmitpirkstu zarnas lielo papilu, lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu, papillas papilu: lat. papilla duodeni major. Nosaukts vācu anatoma Abrahama Vatera (Abraham Vater. 1684-1751) vārdā. Vater papilla izmērs pamatnē ir līdz 1 cm, augstums ir no 2 mm līdz 1,5 cm, kas atrodas gļotādas gareniskās krokas galā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū par apmēram 12–14 cm no distālā pylora..

Ar sfinktera aparāta darbības traucējumiem tiek pārkāpts žults aizplūšana, un citu faktoru klātbūtnē (vemšana, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija) aizkuņģa dziedzera sula un zarnu saturs var iekļūt kopējā žultsvada kanālā ar sekojošu iekaisuma attīstību kanālu sistēmā..

Kopējā žultsvada intramurālās daļas garums ir apmēram 15 mm. Šajā sakarā, lai samazinātu komplikāciju daudzumu pēc endoskopiskās papilotomijas, ir nepieciešams veikt griezumu divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas augšējā sektorā 13-15 mm.

Histoloģiskā struktūra. Žultspūšļa siena sastāv no gļotādu, muskuļu un saistaudu (fibro-muskuļu) membrānām, apakšējā siena ir pārklāta ar serozu membrānu (1.19. Att.), Bet augšējā - tai nav, blakus aknām (1.20. Attēls)..

Plāno fibro-muskuļu membrānu attēlo neregulāri novietoti gludo muskuļu saišķi, kas sajaukti ar noteiktu daudzumu kolagēna un elastīgo šķiedru (sk. 1.19. Att., 1.20. Att.). Urīnpūšļa dibena un korpusa gludo muskuļu šūnu ķekari ir sakārtoti divos plānos slāņos leņķī viens pret otru un kakla rajonā apļveida formā. Žultspūšļa sienas šķērsgriezumos redzams, ka 30–50% platības, ko aizņem gludās muskuļu šķiedras, attēlo vaļīgi saistaudi. Šāda struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, piepildot urīnpūsli ar žulti, saistaudu slāņi ar lielu daudzumu elastīgo šķiedru iziet žulti, kas pasargā muskuļu šķiedras no pārmērīgas izstiepšanās un bojājumiem..

Izgriezumos starp gļotādas krokām atrodas Rokitansky-Ashoff kripti vai deguna blakusdobumi, kas ir sazaroti gļotādas invaginati, kas iekļūst žultspūšļa sienas muskuļu slānī (1.22. Att.). Šī gļotādas anatomiskās struktūras iezīme veicina akūta holecistīta vai žultspūšļa sienas gangrēnas attīstību, žults stagnāciju vai mikrolītu vai akmeņu veidošanos tajos (1.23. Att.). Neskatoties uz to, ka pirmo šo žultspūšļa sienas strukturālo elementu aprakstu izdarīja K. Rokitansky 1842. gadā un 1905. gadā to papildināja L. Ešofs, šo veidojumu fizioloģiskā nozīme tika novērtēta tikai nesen. Jo īpaši tie ir viens no patognomoniskajiem akustiskajiem simptomiem žultspūšļa adenomyomatosis. Žultspūšļa sienā ir Luska ejas - aklās kabatas, bieži sazarotas, dažreiz sasniedzot serozo membrānu. Mikrobi var uzkrāties tajos, attīstoties iekaisumam. Sašaurinoties Lushka eju mutei, var veidoties iekšējie sienas abscesi. Noņemot žultspūsli, šie pārvietojumi dažos gadījumos var izraisīt žults noplūdi agrīnā pēcoperācijas periodā.

Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Uz epitēlija šūnu virsotnes virsmas ir daudz mikroviļņu, kas veido iesūkšanas robežu. Alveolāri-cauruļveida dziedzeri, kas ražo gļotas, atrodas dzemdes kakla rajonā. Epitēlija šūnās tika atrasti fermenti: β-glikuronidāze un esterāze. Izmantojot histoķīmisko pētījumu, tika noskaidrots, ka žultspūšļa gļotāda rada ogļhidrātus saturošu olbaltumvielu, un mukoproteīni ir ietverti epitēlija šūnu citoplazmā.

Žultsvadu siena sastāv no gļotādas, muskuļiem (fibromuskulāriem) un serozām membrānām. Viņu smagums un biezums palielinās distālajā virzienā. Ekstrahepātisko žultsvadu gļotāda ir pārklāta ar vienu augstu prizmatisko epitēliju kārtu. Tam ir daudz gļotādu dziedzeru. Šajā sakarā kanālu epitēlijs var veikt gan sekrēciju, gan rezorbciju un sintezē imūnglobulīnus. Žultsvadu virsma lielākoties ir gluda, kopējā kanāla distālajā daļā veidojas kabatai līdzīgas krokas, dažos gadījumos apgrūtinot kanāla pārbaudi no divpadsmitpirkstu zarnas..

Muskuļu un elastīgo šķiedru klātbūtne kanālu sieniņās nodrošina to ievērojamu paplašināšanos žultsceļu hipertensijas gadījumā, kompensē žults aizplūšanu pat ar mehāniskiem aizsprostojumiem, piemēram, ar holedoholitiāzi vai špakteles veida žulti tajā, bez obstruktīvas dzeltes klīniskiem simptomiem..

Oddi sfinktera gludās muskulatūras iezīme ir tā, ka tā miocītos, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, ir vairāk γ-aktīna nekā α-aktīna. Turklāt Oddi sfinktera muskuļu aktīnam ir vairāk līdzību ar zarnu gareniskā muskuļa slāņa aktīniem nekā, piemēram, ar apakšējā barības vada sfinktera muskuļu aktīnu.

Kanālu ārējo apvalku veido vaļīgi saistaudi, kuros atrodas trauki un nervi.

Žultspūsli asinīm piegādā cistiskā artērija. Šī ir liela, vienmērīga aknu artērijas filiāle, kurai ir atšķirīga anatomiskā atrašanās vieta. 85-90% gadījumu tas novirzās no paša aknu artērijas labās zari. Retāk cistiskās artērijas izcelsme ir kopējā aknu artērijā. Cistiskā artērija parasti šķērso aknu kanālu aizmugurē. Cistiskās artērijas, cistisko un aknu kanālu raksturīgā atrašanās vieta veido tā saukto Kahlo trīsstūri.

Kā likums, cistiskajai artērijai ir viens stumbrs, retāk tā sadalās divās artērijās. Ņemot vērā faktu, ka šī artērija ir termināla un ar vecumu var notikt aterosklerozes izmaiņas, vecākiem cilvēkiem ar iekaisuma procesu žultspūšļa sienā ievērojami palielinās nekrozes un perforācijas risks. Mazāki asinsvadi no aknām caur tās gultu nonāk žultspūšļa sienā..

Žultspūšļa vēnas veidojas no intramurālā venozā pinuma, veidojot cistisko vēnu, kas ieplūst portāla vēnā.

Limfātiskā sistēma. Žultspūslī ir trīs limfātisko kapilāru tīkli: gļotādā zem epitēlija, muskuļos un serozās membrānās. Limfas asinsvadi, kas no tiem veidojas, veido zemādas limfātisko pinumu, kas anastomozes ar aknu limfātiskajiem kuģiem. Limfas aizplūšana tiek veikta uz limfmezgliem, kas atrodas ap žultspūšļa kaklu, un pēc tam uz limfmezgliem, kas atrodas pie aknu vārtiem un gar kopējo žultsvadu. Pēc tam tie savienojas ar limfas traukiem, kas novirza limfu no aizkuņģa dziedzera galvas. Palielināti limfmezgli to iekaisuma laikā (pericholedochal limfadenīts) var izraisīt obstruktīvu dzelti.

Žultspūšļa inervācija tiek veikta no aknu nervu pinuma, ko veido celiakijas rezistences filiāles, priekšējā vagusa stumbra, freniskie nervi un kuņģa nerva pinums. Jutīgu inervāciju veic V-XII krūšu kurvja un I-II jostas daļas muguras smadzeņu segmentu nervu šķiedras. Žultspūšļa sienā tiek izdalīti pirmie trīs pinumi: submukozāli, starpmuskulāri un zemūdens. Hroniskos iekaisuma procesos žultspūslī notiek nervu aparāta deģenerācija, kas ir hronisku sāpju un traucēta žultspūšļa funkcijas pamatā. Žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas inervācijai ir kopīga izcelsme, kas nosaka to ciešās funkcionālās attiecības un izskaidro klīnisko simptomu līdzību. Žultspūslī, cistiskajā un kopējā žultsvados ir nervu pinumi un ganglijas, līdzīgi kā divpadsmitpirkstu zarnā.

Asins piegādi žults ceļu veic daudzas mazas artērijas, kuru izcelsme ir pašu aknu artērija un tās filiāles. Asins aizplūšana no kanāla sienas nonāk portāla vēnā.

Limfodrenāža notiek caur limfas traukiem, kas atrodas gar kanāliem. Cieša saikne starp žultsvadu, žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera limfātiskajiem ceļiem spēlē metastāzes šo orgānu ļaundabīgajā bojājumā.

Inervāciju veic ar aknu nervu pinumu zariem un starporganismu savienojumu atbilstoši lokālo refleksu loka veidam starp ekstrahepatisko žultsvadu un citiem gremošanas orgāniem.

Žultspūšļa kroplība

Žultspūšļa kroplība ir izplatīta slimība, kas rodas dažāda vecuma pacientiem. Patoloģiskas izmaiņas var būt iedzimtas vai rasties dažādos dzīves periodos.

Žultspūšļa forma atgādina mazu bumbieri. Sašaurināto daļu sauc par kaklu. Tas nonāk ķermenī, kas beidzas ar dibenu. Robežas starp daļām ir ļoti patvaļīgas..

Visizplatītākās žultspūšļa deformācijas ir šķipsnas, saraušanās, sašaurināšanās un starpsiena. Anatomiskās struktūras pārkāpumi visbiežāk rodas dibena reģionā un kakla pārejas vietā uz ķermeni un izraisa orgānu funkciju traucējumus.

Iedzimtas patoloģijas rodas augļa attīstības laikā. Šādu anomāliju cēloņi ir dažādi: nelabvēlīga ietekme uz vidi, neveselīgs dzīvesveids vai vecāku hroniskas slimības, ģenētiski traucējumi, medikamenti, iedzimti faktori.

Biežāk deformācijas neizraisa simptomus un ir nejaušs atradums ar ultraskaņu. Nozīmīgas novirzes, piemēram, atkārtoti līkumi, ietekmē žults sekrēciju, pēc tam izraisot organiskas slimības.

Iemesli

Ir vairāki galvenie žultspūšļa kroplības cēloņi:

  1. vēdera dobuma orgānu prolapss
  2. holelitiāze
  3. hronisks holecistīts
  4. intensīvas kravas (smags pacelšana, pārspriegums)
  5. adhēzijas veidošanās
  6. žults ceļu diskinēzija
  7. jaunveidojumi
  8. žultspūšļa iekaisums
  9. divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa hroniskas slimības
  10. vēdera traumas
  11. infekcijas un parazitāras slimības
  12. nepietiekams uzturs.

Trekns un smags ēdiens stimulē žults sekrēciju un noved pie urīnpūšļa pārslodzes. Atkāpes no normas var izraisīt gremošanas traucējumus, akmeņu veidošanos, aknu palielināšanos, orgānu perforāciju un zarnu un kuņģa slimību attīstību..

Veidlapas

Izšķir šādus žultspūšļa kroplības:

Forma: āķa, S formas, frigīnisks vāciņš, liellopa rags, mutes forma, kakliņi, starpsienas.

Pēc lieluma: "milzu žultspūslis", hipoplāzija (nepietiekami attīstīts orgāns).

Pēc amata:

  • Inversija. Orgāns atrodas ķermeņa viduslīnijā vai kreisajā hipohondrijā.
  • Intrahepatiska atrašanās vieta. Burbulis atrodas aknu parenhīmā. Distopija. Urīnpūsli var ievietot iegurnī vai labā acs rajonā.
  • Rotācija vai rotācija.
  • Interpozīcija, kurai raksturīga kopīga aknu kanāla neesamība.
  • Urīnpūslis atrodas aknu vārtu projekcijā un nonāk kopējā žultsvada kanālā.

Pastāv arī reti sastopamas attīstības anomālijas:

  • Agenesis Retas novirzes, kurās žultspūšļa nav. Tās kumulatīvo funkciju veic kopējais žultsvads. Tas izplešas un darbojas kā žults rezervuārs.
  • Papildu žultspūslis. Tas ir atrodams retos gadījumos. Žultsvadu veido kabata, no kuras tiek izveidots otrs neatkarīgais orgāns ar atsevišķu cistisko kanālu.
  • Divdīgļlapjveida žultspūslis. Dažos gadījumos žultspūšļa dīgļa embrijs dubultojas, veidojas divi orgāni ar kopēju cistisko kanālu.
  • Iedzimta divertikula ir reta anomālija, kurā tiek novēroti žultspūšļa muskuļu slāņa defekti un sienas izvirzījums. Pirmajos dzīves gados patoloģija nenotiek. Bet divertikulums sarūk lēnāk nekā burbulis. Pēc tam žults sāk stagnēt izvirzījuma vietās, kas noved pie akmeņu veidošanās un iekaisuma. Patoloģija var izraisīt akūtu calculous holecistītu. Žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ tiek radīti apstākļi akmeņu veidošanai.

Šādas novirzes no normas provocē žults aizplūšanas pārkāpumu, kas var izraisīt žultsakmeņu slimību. Turklāt žults nonāk zarnās nepietiekamā daudzumā, tiek traucēti gremošanas procesi..

Retos un smagos gadījumos izliekumu dēļ tiek traucēta asins piegāde sienai ar nekrozes un žults peritonīta attīstību.

Simptomi

Žultspūšļa kroplības simptomi ir:

  • smagums kuņģī
  • rūgtums mutē
  • slikta dūša un vemšana pēc smagas pārtikas ēšanas
  • sāpes labajā hipohondrijā
  • paaugstināts bilirubīna līmenis.

Ja līkumi veidojas fiziskas slodzes un pēkšņu kustību rezultātā, simptomu vairumā gadījumu nav. Rutīnas pārbaudes laikā cilvēks nejauši uzzina par novirzi no normas. Patoloģija var būt asimptomātiska.

Diagnostika

Žultspūšļa ultraskaņa ir pieņemama metode deformāciju diagnosticēšanai, ko var izmantot visiem pacientiem. Lai noteiktu patoloģiju, orgānu pārbauda dažādās plaknēs.

Parasti žultspūsli definē kā atbalsi negatīvu veidojumu, kurā nav iekšējo struktūru un kas atrodas augšējā labajā vēderā. Ehogrāfiski simptomi, piemēram, urīnpūšļa formas izmaiņas ehopozitīvu lineāru veidojumu veidā, norāda uz anomāliju. Ultraskaņas laikā var novērot arī urīnpūšļa sieniņu sablīvēšanos (ar akūtu vai hronisku holecistītu).

Ja žultspūšļa struktūrā tiek konstatētas novirzes, tiek noteikts funkciju pētījums - dinamiskā holecistogrāfija.

Ārstēšana

Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas choleretic zāles, spazmolītiskās zāles..

Arī fizioterapija (elektroforēze ar novokaīnu, parafīna lietojumi) dod pozitīvus rezultātus.

Smagos gadījumos žultspūslis tiek noņemts.

Diēta ir vissvarīgākā.

Prognoze

Patoloģija ir ārstējama, ir iespējams atjaunot žultspūšļa funkcijas un izvairīties no gremošanas trakta slimību attīstības.

Ar savlaicīgu pārkāpuma atklāšanu, adekvātu ārstēšanu un uzturu pilnīga atveseļošanās apmēram 95% pacientu ar žultspūšļa sasitumiem notiek 3-6 mēnešos..

Prognoze var būt nelabvēlīga, ja žults aizplūšana ir pilnībā bloķēta. Var rasties sienu plīsumi ar žults noplūdi vēdera dobumā. Šādos gadījumos orgāns tiek noņemts. Šī situācija ir bīstama infekcija. Atvērtas perforācijas ir reti, bet 30% gadījumu tās ir letālas.

Neignorējiet tādus simptomus kā pieaugošās sāpes labajā hipohondrijā, žults masu vemšana, vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Žultspūslis. Žultsvadi

Žultspūslis, vesica fellea (biliaris), ir maisiņa formas rezervuārs žulti veido aknās; tai ir iegarena forma ar platiem un šauriem galiem, un burbuļa platums no apakšas līdz kaklam pakāpeniski samazinās. Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums ir 3-5 cm, ietilpība sasniedz 40-70 cm 3. Tam ir tumši zaļa krāsa un samērā plāna siena..

Žultspūslī izdala žultspūšļa dibenu, fundus vesicae felleae - tā vistālāko un visplašāko daļu, žultspūšļa ķermeni, corpus vesicae felleae, - žultspūšļa vidusdaļu un kaklu, collum vesicae felleae, - proksimālā šaurā daļa, no kuras iziet proksimālā šaurā daļa. ductus cysticus. Pēdējais kopā ar kopējo aknu kanālu veido kopējo žultsvadu, ductus choledochus.

Žultspūslis atrodas uz aknu viscerālas virsmas žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, kas atdala labās daivas priekšpusi no aknu kvadrātveida daivas. Tās dibens ir vērsts uz priekšu uz aknu apakšējo malu vietā, kur atrodas neliels iecirtums, un izvirzīts no apakšas; kakls ir pagriezts pret aknu vārtiem un atrodas ar cistisko kanālu hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites dublikātā. Vietā, kur žultspūšļa ķermenis nonāk kaklā, parasti veidojas līkums, tāpēc kakls atrodas leņķī pret ķermeni.

Žultspūslis, kas atrodas žultspūšļa fossa, pielīp tam ar savu augšējo virsmu, bez vēderplēves un savienojas ar aknu šķiedru membrānu. Tās brīvā virsma, vērsta vēdera dobumā, ir pārklāta ar viscerālas vēderplēves serozu lapu, kas no blakus esošajām aknu vietām nonāk urīnpūslī. Žultspūslis var atrasties intraperitoneāli, un tam var būt pat mezentērija. Pūšļa apakšdaļa, kas izvirzīta no aknu filejas, no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi.

Žultspūšļa struktūra. Žultspūšļa siena sastāv no trim slāņiem (izņemot augšējo ekstraperitoneālo sienu): serozo membrānu, tunica serosa vesicae felleae, muskuli, tunica muscularis vesicae felleae un gļotādu, tunica mucosa vesicae felleae. Zem vēderplēves urīnpūšļa sienu pārklāj plāns vaļīgs saistaudu slānis - žultspūšļa sub-serozais pamats, tela subserosa vesicae felleae; uz ekstraperitoneālās virsmas tas ir vairāk attīstīts.

Žultspūšļa muskuļu membrānu, tunica muscularis vesicae felleae, veido viens gludo muskuļu apļveida slānis, starp kuriem ir arī garenisko un slīpo šķiedru saišķi. Muskuļu slānis ir mazāk izteikts apakšā un spēcīgāks kaklā, kur tas tieši nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī..

Žultspūšļa, tunikas gļotādas vesicae felleae, gļotāda ir plāna un veido daudzas krokas, plicae tunicae gļotādas vesicae felleae, piešķirot tai tīkla izskatu. Dzemdes kakla rajonā gļotāda veido vairākas slīpas spirālveida krokas, viena pēc otras, plicae spirāles. Žultspūšļa gļotāda ir izklāta ar vienas rindas epitēliju; kakla rajonā submucosā ir dziedzeri.

Žultspūšļa topogrāfija. Žultspūšļa apakšdaļa tiek projicēta uz vēdera priekšējo sienu stūrī, ko veido labās rectus abdominis muskuļa sānu mala un labās jostas arkas mala, kas atbilst IX jostas skrimšļa beigām. Sintopiski žultspūšļa apakšējā virsma atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas priekšējai sienai; pa labi robežojas ar resnās zarnas labo līkumu.

Bieži vien žultspūslis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas vai peritoneālās krokas resnās zarnas.

Asins piegāde: no žultspūšļa artērijas, a. cistika, aknu artērijas filiāles.

Žultsvadi.

Ir trīs ekstrahepatiski žultsvadi: parastais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, cistiskais kanāls, ductus cysticus un kopējais žultsvads, ductus choledochus (biliaris)..

Kopējais aknu vads, ductus hepaticus communis, aknu vārtos veidojas labās un kreisās puses aknu kanālu, ductus hepaticus dexter et sinister, saplūšanas rezultātā, pēdējie veidojas no iepriekšminētajiem aknu kanāliem, nolaižoties kā daļa no aknu un divpadsmitpirkstu zarnas saites, kopējais aknu kanāls savienojas ar parasto aknu kanālu. kanāls, kas iet no žultspūšļa; Tādējādi kopējais žultsvads, ductus choledochus.

Cistiskā kanāla, ductus cysticus, garums ir apmēram 3 cm, tā diametrs ir 3-4 mm; urīnpūšļa kakls veido divus līkumus ar urīnpūšļa ķermeni un ar cistisko kanālu. Tad kā daļu no aknu-divpadsmitpirkstu zarnas kanālu kanāls tiek virzīts no augšas uz leju pa labi un nedaudz pa kreisi un parasti akūtā leņķī saplūst ar kopējo aknu kanālu. Cistiskā kanāla muskuļu membrāna ir vāji attīstīta, lai gan tajā ir divi slāņi: gareniskais un apļveida. Visā cistiskajā kanālā tā gļotāda veido spirāles kroku vairākos pagriezienos, plica spiralis.

Kopējs žultsvads, ductus choledochus. kas atrodas aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē. Tas ir tiešs aknu kanāla turpinājums. Tā vidējais garums ir 7-8 cm, dažreiz sasniedz 12 cm. Parastā žultsvada kanālā ir četras sekcijas:

  1. atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas;
  2. atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas;
  3. atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un zarnas dilstošās daļas sienu;
  4. blakus aizkuņģa dziedzera galvai un slīpi iet caur to divpadsmitpirkstu zarnas sienai.

Kopējā žultsvada sienai, atšķirībā no aknu un cistisko kanālu sienas, ir izteiktāka muskuļu membrāna, kas veido divus slāņus: garenisko un apļveida. 8-10 mm attālumā no kanāla gala tiek sabiezēts apļveida muskuļu slānis, veidojot kopējā žultsvada sfinkteru, m. sfinktera ductus choledochi. Kopējā žultsvada gļotāda neveido krokas, izņemot distālo daļu, kur ir vairākas krokas. Sienu submucosā žultsvados, kas nav aknas, atrodas žultsvadu gļotādas, giosulae gļotādas biliosae.

Kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst kopējā dobumā - aknu-aizkuņģa dziedzera ampulā, ampulla hepatopancreatica, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas lūmenā tās lielās papillas, papillas duodeni major augšdaļā, 15 cm attālumā no kuņģa pylorus. Ampulas izmērs var sasniegt 5 × 12 mm.

Gaisa vadu pieplūdes veids var atšķirties: tie var atvērt zarnās ar atsevišķām mutēm vai viens no tiem var ieplūst otrā.

Divpadsmitpirkstu zarnas lielā papillas rajonā kanālu mutes ir apņemtas ar muskuļiem - tas ir hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteris (ampulas sfinkteris), m. sfinktera ampullae hepatopancreaticae (m. sfinktera ampulae). Papildus apaļajam un gareniskajam slānim ir atsevišķi muskuļu saišķi, kas veido slīpu slāni, kas apvieno ampulas sfinkteru ar kopējā žultsvada sfinkteru un aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru..

Žultsvadu topogrāfija. Extrahepatiskie kanāli ir iestrādāti aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē kopā ar kopējo aknu artēriju, tās zariem un portāla vēnu. Kopīgais žultsvads atrodas saites labajā malā, pa kreisi no tā ir kopējā aknu artērija, un dziļāk par šīm formācijām un starp tām atrodas portāla vēna; Turklāt starp saites lapām atrodas limfvadi, mezgli un nervi.

Pašas aknu artērijas sadalīšana labajā un kreisajā aknu zarā notiek saites garuma vidū, un labā aknu filiāle, ejot augšup, iet zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vietā žultspūšļa artērija atkāpjas no labās aknu filiāles, a. cistika, kas ir vērsta pa labi un līdz leņķa (spraugas) reģionam, ko veido cistiskā kanāla saplūšana ar kopējo aknu. Tālāk žultspūšļa artērija iet gar žultspūšļa sienu.

Innervācija: aknas, žultspūslis un žultsvadi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Asins piegāde: aknas - a. hepatica propria, un tās filiāle a. cistika tuvojas žultspūslim un tā kanāliem. Papildus artērijai v. portae, kas savāc asinis no nesavienotiem orgāniem vēdera dobumā; iziet cauri intraorganisko vēnu sistēmai, atstāj aknas caur vv. hepaticae. plūst v. cava zemāks. Venozās asinis no žultspūšļa un tā kanāliem plūst portāla vēnā. Limfu no aknām un žultspūšļa noņem nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Cilvēka anatomijas atlants. Akademik.ru. 2011. gads.

Choledoka ultraskaņa žultspūslī - kas tas ir un ko norāda tā struktūras izmaiņas

Trešā daļa ātrās palīdzības izsaukumu Krievijā ir saistīti ar ZhKB saasinājumiem. No tiem 20% gadījumu patoloģiju izraisa traucēta caurlaidība un žultsvadu iekaisums. Žults ceļu slimību diagnostika un ārstēšana ir sarežģīta anatomiskās struktūras īpatnību un augsta ievainojuma riska dēļ. Parasti visas iejaukšanās tiek veiktas lielākajam veidojumam - kopējam žultsvada kanālam (OP) vai choledokam.

Strukturālās iezīmes

Lai izskaidrotu, kas ir choledoch žultspūslī un citos žultsvada orgānos, varat izvēlēties ilustrāciju, salīdzinot to ar upi, kurā plūst pārējie žultsvadi. Aknu sekrēcija pa labo un kreiso aknu kanālu nonāk kopējā aknu kanālā jeb 3-5 cm garš hepaticoholedoch.

No kopējā aknu ceļa un cistiskā kanāla, kas nāk no žultspūšļa, saplūšanas vietas sākas choledoch. Tās garums svārstās no 5 līdz 12 cm, sienas biezums ir 1 mm. Vissvarīgākais indikators ir diametrs, kas parasti ir 5–7 mm. Izplešanās norāda uz traucētu caurlaidību vai pilnīgu kanāla aizsprostojumu. Kopējā žultsvada platuma palielināšanās ir norma pēc žultspūšļa noņemšanas. Iekšējais diametrs šajā gadījumā ir 9–11 mm.

Parasti tiek izdalītas vairākas kopējā žultsvada sekcijas:

  1. Supraduodenālā daļa atrodas vēdera dobumā, ir labi vizualizēta. Nodaļas garums ir 4–5 cm. Tieši šajā vietā ķirurģiskas procedūras visbiežāk tiek veiktas žultsvada patoloģiju ārstēšanā..
  2. Kopējā žultsvada retroduodenālā daļa iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas un atrodas dziļi retroperitoneālajos audos.
  3. Aizkuņģa dziedzera sekcija aizņem apmēram 3 cm.Šajā brīdī kanāls iet gar aizkuņģa dziedzera aizmugurējo sienu vai ir tajā iegremdēts. Otrā struktūras versija ir atrodama 90% gadījumu. Ar aizkuņģa dziedzera patoloģijām, kuras papildina tās apjoma palielināšanās kompresijas dēļ, ievērojami samazinās kanāla lūmenis..
  4. Divpadsmitpirkstu zarnas daļa, kuras garums ir 1,5 cm, atrodas divpadsmitpirkstu zarnas zarnas sienā. Šeit kopējais žultsvads mijiedarbojas ar Wirsung kanālu vai aizkuņģa dziedzera. Šeit atrodas Oddi sfinkteris, kas regulē žults plūsmu zarnās..

55% cilvēku OPL un aizkuņģa dziedzera kanāls veido aknu-aizkuņģa dziedzera (Vater) ampulu, kas caur divpadsmitpirkstu zarnas papilu atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Tiek novēroti šīs zonas anatomiskās struktūras varianti, kas ietilpst normālā diapazonā. 33% gadījumu ampulas nav. 3% cilvēku kanāli zarnās nonāk ar intervālu līdz 5 mm. 8% gadījumu aizkuņģa dziedzera ceļš nonāk OPL ievērojamā attālumā no tā gala.

Aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas vērtība ir liela. Parastie žultsvada akmeņi var sabojāt vai pilnībā bloķēt aizkuņģa dziedzera gaitu, izraisot akūtu pankreatītu.

Žults kustību nodrošina iekšējs spiediens, žultspūšļa un sfinkteru saraušanās. Jautājums par kopējā žultsvada sienu peristaltiku paliek atklāts. Sfinkteri kavē šķidruma pārvietošanos atpakaļ no divpadsmitpirkstu zarnas zarnām.

Patoloģija

Kopējā žultsvada paplašināšanās un tā sienu sabiezēšana ir slimības pazīmes, kuras nosaka, izmantojot ultraskaņu. Ja iekšējais diametrs ir palielināts, kanāla lūmenā ir aizsprostojums:

  • akmeņi;
  • striktūra, kas veidojas pēc traumas, iekaisuma process;
  • izglītība: cistas, audzēji;
  • parazīti;
  • divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze, Oddi sfinktera spazmas.

Žults stagnācija paplašina kopējo žultsvadu, mainot tā parasto lielumu. Tas noved pie iekaisuma procesa - holangīta - parādīšanās.

Choledoch var paplašināt par 4 mm, kad žultspūslis tiek noņemts. OGP uzņemas daļu izslēgtā orgāna funkciju, ļauj uzkrāties žults un tāpēc uztur normālus gremošanas procesus.

Žultsvada paplašināšanās

Iedzimtas kanālu slimības ietver Karoli slimību un cistiskas formācijas. Pirmajai patoloģijai raksturīga ievērojama kanāla lūmena paplašināšanās atsevišķā daļā, kas noved pie žults stagnācijas, akmeņu veidošanās, holangīta. Galvenais Karoli slimības cēlonis tiek uzskatīts par iedzimtu faktoru. Slimība izpaužas kā blāvas sāpes labajā augšējā kvadrantā, ko sarežģī palielinātas aknas, ciroze. Karoli slimība biežāk skar vīriešus (75%).

Kopējā žultsvada cista

OP palielināšanās ar šķiedru audiem ir biežāka ar noteiktu žults ceļu struktūru: kad aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst kopējā žultsvada kanālā. Aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekme izraisa epitēlija deģenerāciju un līdz ar to arī cistu attīstību. Galvenie slimības simptomi:

  • dzelte;
  • sāpju sindroms;
  • vēdera masa.

Cistas var deģenerēties karcinomā - ļaundabīgā audzējā. Kad parādās klīniskie simptomi, labdabīgā masa tiek noņemta.

Holelitiāze

ORP veidojas brūni jaukti akmeņi ar holesterīnu, bilirubīnu un citu minerālu piejaukumu. Šo procesu sauc par holedoholitiāzi. Iemesli ir infekcijas iekļūšana no divpadsmitpirkstu zarnas, traucēta kanāla aizsprostojums, žults stagnācija. Žultsakmeņi var migrēt un izraisīt ķermeņa aizsprostojumus.

Holelitiāzes risks ietver hormonālos traucējumus, iedzimtu faktoru, atkārtotu grūtniecību, infekciju, augsta holesterīna līmeņa pārsvaru uzturā. Krievijas godātais ārsts, medicīnas zinātņu doktors N.V. Merzlikins komentāros par rakstu "Holedoholitiāzes ārstēšanas metodes" atzīmē, ka 20% pacientu ar holelitiāzi sāk veidoties žultsvada akmeņi.

10–20% gadījumu akmeņi neizpaužas klīniski. Ultraskaņa parādīs kopējā žultsvada lieluma palielināšanos. Galvenās slimības izpausmes, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir šādas:

  • dispepsija;
  • sāpes var būt nemainīgas, parādoties kolikām, dažreiz tās nav;
  • niezoša āda;
  • fekālijām ir gaiša krāsa, urīns kļūst tumšāks un putas;
  • acu un acu sklera iekrāsošana;
  • mērens svara zudums;
  • garīgs un fizisks izsīkums, galvassāpes.

Aknu kolikas lēkme provocē kļūdas uzturā, dreboša izjāde, smaga fiziskā slodze, stresa situācijas.

Ja rodas holedoholitiāzes simptomi, tiek veikta ķirurģiska vai zāļu ārstēšana. 90% akmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot mehānisko un triecienviļņu litotripsiju. Ir uzstādīta endoprotezēšana, lai atjaunotu Oddi OP un sfinktera patentu..

5 gadu laikā holelitiāzes recidīvs izpaužas 40% cilvēku. Alternatīva ķirurģiskai iejaukšanai ir zāļu terapija ar žultsskābēm, kas ir ieteicama mazu holesterīna akmeņu izšķīdināšanai.

Hemobilia

Ja asiņošana notiek aknās vai žultspūslī, pastāv draudi aizsprostot ķermeņa aizsprostojumu asins recekļu uzkrāšanās dēļ. Šī slimība rodas kā aknu punkcijas, traumu, varikozu vēnu, destruktīva holecistīta patoloģiska komplikācija.

Pacients sāk sūdzēties par trulas sāpēm labajā pusē, dodot mugurā. Hemobilia pavada aknu palielināšanās. Diagnozi apstiprina ar ultraskaņu, MRI. Laboratorijas testi parādīs asinis izkārnījumos.

Cholangitis

OP iekaisumu parasti izraisa epitēlija bojājums ar akmeņiem, infekcija. Raksturīgie holangīta simptomi ir dzelte, drudzis, stipras sāpes, apjukums. Visbīstamākā ir akūta obstruktīva slimības forma. Šajā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība..

Ārstēšana ietver antibiotikas. Smagam pacienta stāvoklim nepieciešama žultsvadu dekompresija ar jebkādiem līdzekļiem. Drenāža tiek veikta, izmantojot endoskopu vai perkutānu, transhepatisku punkciju. Pirmajā gadījumā mirstība sasniedz 10%, otrajā - līdz 40%.

Holangīta hroniskā forma izpaužas kā atkārtoti uzbrukumi vai lēns iekaisums ar izdzēstiem simptomiem. Aktīvs infekcijas process var kāpt tālāk pa žults koku.

Parastie žultsvada ievainojumi

Holecistektomijas laikā 1 no 400 gadījumiem tiek bojāta kopējā žultsvada struktūra. Galvenie ievainojumi:

  • infekcija
  • striktūras;
  • perforācijas, fistulas.

Traumu ārstēšana var būt ķirurģiska un endoskopiska. Pirmajā gadījumā tā ir brūču aizvēršana, sašaurinājumu noņemšana un anastomozes izveidošana ar divpadsmitpirkstu zarnas, žults plastisko koku..

Ārstēšanu var veikt endoskopijas laikā. Sašaurināšanās vietā tiek ievietots īpašs balons, kas 5–20 minūtes tiek piepūsts līdz 8 mm. Procedūra ir sāpīga, jo operācijā ir liels nervu galu skaits, tāpēc tiek izmantoti dažādi sāpju mazināšanas veidi. Ja kanāls ir pietiekami paplašināts, līdz vienam gadam tiek uzstādīts noņemams kateteris.

Parazītu infekcija

Ar helmintu invāzijām tiek pārkāpts OP patents un visa žults ceļu darbība. Parazīti ražo kancerogēnus un toksīnus, ietekmē gļotādu šūnu DNS. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, attīstās ļaundabīgi audzēji. Patoloģija ir biežāk sastopama Āzijas valstīs..

Pētījuma metodes

Galvenās metodes kopējā žultsvada patoloģijas diagnosticēšanai ir ultraskaņa un MRI. Sarežģītos gadījumos tiek izmantotas invazīvās izmeklēšanas metodes..

Ultraskaņas precizitāte ir 95%. Pacientiem ar žultsvada aizsprostojumu 60% gadījumu ir iespējams noteikt cēloni. Standarta datortomogrāfija (CT) ļauj atšķirt holesterīna akmeņus no kalciem saturošajiem akmeņiem.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana papildina ultraskaņas rezultātus, neprasot kontrastvielu vai endoskopu. Metodi izmanto pacientiem ar sarežģītu žultsvada struktūru.

Rentgenogrāfija

Pārkāpjot žults aizplūšanu, ir svarīgi noteikt morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas žultsvados. Šim nolūkam tiek veikta radiogrāfija. Ir trīs galvenie veidi:

  • hologrāfija;
  • holangiogrāfija;
  • holecistogrāfija, žultspūšļa stāvokļa pārbaude.

Visas metodes vieno viens nosacījums: nepieciešamība ievadīt radioaktīvo vielu žultsvados. Veicot holangiogrāfiju, šķīdumu ievada netieši: perorāli, intravenozi, intramuskulāri. Neliela daļa zāļu izdalās caur nierēm, galveno devu absorbē aknas un žults..

Cholangiogrāfijai kontrastvielu ievada tieši žultsvados. Atkarībā no zāļu ievadīšanas veida tiek izdalīti četri procedūru veidi:

  • retrogrāda pankreatoholangiogrāfija;
  • perkutāna transhepatiska;
  • intraoperatīvs;
  • pēcoperācijas.

Lai veiktu retrogrādu pankreatoholangiogrāfiju, tiek izmantots endoskops. Ierīce tiek ievietota divpadsmitpirkstu zarnā, caur papillu pamatni tiek ievadīts kontrastviela. Dažreiz pankreatoholangiogrāfiju apvieno ar mehānisku litotripsiju: ​​akmeņu iznīcināšanu. Pārbaudes laikā endoskopists var veikt kopējā žultsvada kateterizāciju drenāžai vai zāļu ievadīšanai. Pankreatoholangiogrāfija ir veiksmīga 80–90% pacientu. Ja metode neizdodas, tiek izmantota perkutāna transhepatiska holangiogrāfija..

Šāda veida pārbaude tiek veikta pēc anestēzijas. Astotās starpkoku telpas reģionā vienā no aknu kanāliem tiek caurdurta īpaši plāna adata. Cauruļās nonāk līdz 60 ml kontrastvielas. Ar paplašinātiem žultsvadiem adatas ievietošana ir veiksmīga 100% pacientu. Ar šauru - 80%. Transhepatiskā holangiogrāfija ļauj veikt medicīniskas procedūras, izveidot kanālu kanalizāciju. Šīs izmeklēšanas metodes nopietnas komplikācijas ir žults un asiņu pieplūdums vēdera dobumā, hemobilija, tuvējo gremošanas sistēmas orgānu ievainojumi.

Intraoperatīva holangiogrāfija tiek veikta operācijas laikā pirms žultsvadu instrumentālās izmeklēšanas. 50% pacientu tas ļauj iegūt precīzu informāciju par žultsvadu stāvokli un neveikt auditu ar instrumentālām metodēm.

Pēc operācijas žultspūslī un kopējā žultsvadā ārsts var atstāt drenāžu. Šāds pasākums ļauj veikt pēcoperācijas holangiogrāfiju un savlaicīgi noteikt komplikācijas: striktūras, fistulas, atlikušie akmeņi. Narkotiku ievadīšanai izmanto pamestu katetru.

ORP ārējā kanalizācija vai choledochostomy ļauj notīrīt iekaisuma šķidruma kanālu, kas inficēts ar žulti, piegādāt zāles tieši iekaisuma zonā. Savlaicīgi veiciet rentgenu ar kontrastvielu.

Holeohotomija

Lai novērstu pastāvīgu kanāla aizsprostojumu, parasti tiek veikta kopējā žultsvada autopsija. 30% gadījumu holeohotomija tiek veikta holecistektomijas laikā un ir saistīta ar akmeņu noņemšanu. Kopējā žultsvada autopsija ļauj vienlaicīgi noņemt sasitos akmeņus, izvadīt kanālu strutajām infekcijām un veikt žultsvadu auditu.

Ar stabilu divpadsmitpirkstu zarnas papillas aizsprostojumu ir iespējama anastomoze. Operācija ir jauna ceļa izveidošana žults izvadīšanai. Choledoch var tieši savienoties ar divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, tievās zarnas.

Choledochoduodenostomy, anastomozes uzlikšana starp OP un divpadsmitpirkstu zarnu, ir orgānu savienība, apejot Oddi divpadsmitpirkstu zarnas papilu un sfinkteru. Lielās medicīnas enciklopēdijas vietne norāda, ka operācija noved pie spiediena pazemināšanās žultspūšļa zonā un žultspūšļa disfunkcijas, tāpēc tā tiek kombinēta ar holecistektomiju..

Secinājums

ORP ir galvenais žults koka stumbrs, kas nodrošina žults izvadīšanu no aknām un žultspūšļa, dažreiz aizkuņģa dziedzera fermentiem. Ja ultrasonogrāfijā tiek atklāts kopējā žultsvada paplašināšanās, ir svarīgi noteikt, kāpēc tas notika. Kanāla patoloģijas noved pie žults zonas atlikušo orgānu bojājumiem.

Ķermeņa obstruktīvu slimību simptomi ir sāpes labajā hipohondrijā, dzeltes pazīmes un gremošanas traucējumi. Ar iekaisuma procesa attīstību sākas drudzis, vemšana. Biežākās šīs zonas slimības: žultsakmeņu slimība, holangīts. Labākais profilakses pasākums ir regulāra medicīniskā pārbaude, žultspūšļa un citu vēdera dobuma orgānu ikgadējā ultraskaņa.

Aknu slimība

Akmeņi žults uzglabāšanas orgānos un to kanālos ir izplatīta patoloģija satura stagnācijas un sāļu koncentrācijas palielināšanās dēļ tajā. Tiek traucēta sekrēcijas aizplūšana, anatomiskās struktūras sienas ir pārslogotas. Kad akmeņi pārvietojas pa ekskrēcijas ceļiem, to gļotāda ir ievainota.

Žultsakmeņu noņemšanu biežāk veic ar konservatīvām vai mazāk traumējošām laparoskopiskām metodēm. Dažos gadījumos ķirurgi ir spiesti pāriet uz atvērtu laparotomiju.

Indikācijas

Ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta visiem pacientiem ar akmeņiem urīnpūslī. Saskaņā ar esošajiem ieteikumiem mazāk nekā 7 mm akmeņu noņemšana netiek veikta. Šādas formācijas iziet caur žults ceļu un nonāk zarnās, caur kurām tās iziet no ķermeņa. Holecistektomija ir kontrindicēta arī akmeņiem, kuru skaits pārsniedz 7, bet ir mazāks par 10 mm, ja tas neizraisa iekaisuma attīstību..

Iejaukšanās ir nepieciešama šādos apstākļos:

  • Hronisks calculous holecistīts - ilgstošs process noved pie vēža audzēju attīstības. Riska grupā ir pacienti, kas vecāki par 50 gadiem. Jaunveidojumi tiek diagnosticēti vēlīnā attīstības stadijā, kad tie jau nav izmantojami. Tāpēc ir nepieciešama profilaktiska urīnpūšļa noņemšana.
  • Kolikas - salīdzinoši mazi akmeņi, nonākot žultsvados un pārvietojoties pa tiem, pacientam rada sāpes. Dažreiz stāvokli var apturēt ar spazmolītiskiem līdzekļiem un NPL, pēc ārstēšanas akmens pats nonāk zarnās. Ja šādi mēģinājumi neizdodas, aprēķins tiek novērsts..
  • Lieli veidojumi - akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 10–15 mm, ir pārāk apjomīgi, lai iekļūtu kanālā. Viņi bloķē tā muti un aptur žults izvadīšanu. Tas noved pie urīnpūšļa pārspīlēšanas, sāpju parādīšanās, gremošanas procesu neveiksmes.
  • Cukura diabēts - Langerhansa salu disfunkcijas gadījumā holecistektomiju ieteicams veikt plānotā veidā mierīgā periodā. Šī pieeja ļauj veikt iepriekšēju pacienta pārbaudi visās ārstu interesējošās jomās.

Ja akmens ir mazs, tā iznīcināšana ir iespējama, neizmantojot darbības paņēmienus (lāzeru, ultraskaņu). Līdzīgas metodes tiek izmantotas arī profilaktiskos nolūkos, nekaitējot pacientam. Tāpēc ar viņu palīdzību tiek iznīcināti un noņemti pat mazi akmeņi, kas nav norāde uz holecistektomiju.

Sagatavošanās operācijai

Gan laparotomijai, gan laparoskopiskai akmeņu noņemšanai nepieciešami provizoriski pasākumi. Dažas dienas pirms procedūras:

  • Asins un urīna vispārējā analīze.
  • Bioķīmija.
  • KHSh (skābes bāzes stāvoklis) un elektrolīti.
  • Koagulogramma.

Turklāt tiek izrakstīts otrais žultspūšļa un citu vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklējums. Pēc konsultēšanās ar terapeitu tiek atcelti antikoagulanti un antiagreganti (Heparīns, Aspirīns). Tas samazina asiņošanas risku..

Piegādes priekšvakarā operāciju zālē pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma, ieteicams noskūties pubis un vēders, noņemt protēzes, kontaktlēcas un rotaslietas. Tas viss var traucēt anesteziologa vai ķirurga darbu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, lai persona pietiekami gulētu.

Anestēzijas palātā pacienta kājas tiek ietītas ar elastīgiem pārsējiem, iestudēts perifēro vai centrālo vēnu katetru, tiek ievadīta iepriekšēja anestēzija (Tiopental, Propofol). Pēc tam ārsts intubē pacientu, savieno viņu ar ventilatoru, kardiomonitoru. Sagatavotais pacients tiek nogādāts operācijas telpā un procedūra tiek sākta.

Laparotomija ir klasiska iejaukšanās, kurai tiek nodrošināta pieeja plaša griezuma dēļ. Laparoskopija ir minimāli invazīva urīnpūšļa ekstrakcijas metode, kurā ķirurgs darbojas ar nelielu caurduršanu vēdera sienā..

Žultsakmeņu noņemšanas metodes

Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, skartā orgāna anatomiskās attīstības iezīmēm un akmeņa lieluma, tā noņemšanai var izmantot vairākas metodes:

  • Farmakoloģiskā metode.
  • Ultraskaņa.
  • Lāzera iznīcināšana.
  • Ķīmiskā kontakta iznīcināšana.
  • Litotripsija.
  • Laparoskopija.
  • Vēdera holecistektomija.

Ārsts izvēlas holelitolīzes taktiku. Tajā ņemti vērā pieejamie rādītāji un šādu iespēju esamība veselības iestādē:

  • Nepieciešamais aprīkojums.
  • Kvalificēts personāls.
  • Ārstēšanas vai recidīva novēršanas varbūtība, ja notiek izņemšana bez operācijas.

Zāles

Stāvokļa farmakoloģiskā korekcija tiek veikta tikai gadījumos, kad:

  • Akmens izmērs nepārsniedz 15 mm.
  • Žultsvadiem nav šķēršļu.
  • Burbulis saglabā kontraktilitāti, un holelīti neaizņem vairāk kā 50% no tā tilpuma.

Ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābes un šenodeoksiholskābes. Pirmajā narkotiku grupā ietilpst Ursosan, Ursokhol, Ursofalk. Narkotikas izraksta 0,01 g / kg pacienta svara, 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 6-12 mēnešus. Aktīvā viela kavē holesterīna sintēzi aknās, uzlabo žults veidošanos, samazina taukskābju spirtu šķīdību gremošanas fermentos un palīdz iznīcināt mazos nekaļķotos akmeņus.

Šenodeoksiholskābes līdzekļu (Henosan, Henofalk) darbības pamatā galvenokārt ir holesterīna ražošanas samazināšana, jo tiek bloķētas mikrosomālas aktīvās vielas, kas iesaistītas tā ražošanā. Vidējā terapeitiskā deva ir 0,75 g dienā. Tas ir noteikts 1 kapsula no rīta un 2 vakarā. Zāles tilpums vienā tabletē ir 250 mg. Farmakoloģiskā iedarbība ir līdzīga ursodeoksiholskābēm.

Ultraskaņa

Holelitiāzes terapijas zelta standarts ir akmeņu noņemšana bez žultspūšļa noņemšanas. Izmantojot ultraskaņu, ir iespējama orgānu taupīšanas iejaukšanās. Procedūra nav invazīva, un to veic caur vēdera priekšējo sienu, nepārkāpjot tās integritāti. Pacientam tas praktiski neatšķiras no parastās ultraskaņas. Izmantojot šo metodi, ir iespējams iznīcināt neklasificētus akmeņus ar diametru 20–25 mm.

Litogrāfijai ar ultraskaņu ir ievērojami trūkumi. Burbuļa iekšējo apvalku var sabojāt asi izliekti kauliņa fragmenti, kanālu aizsprostojums ar smiltīm, kas veidojas no iznīcinātiem akmeņiem. Tas noved pie kolikām, holecistīta vai pankreatīta akūtas formas attīstības. Komplikāciju bīstamības, liela skaita ierobežojumu un plašās izmantošanas augsto izmaksu dēļ metode nesaņēma.

Laparoskopija

Žultspūšļa noņemšana ar minimāli invazīvām metodēm ir jauns laikmets holelitiāzes ārstēšanā. Apskatāmajai taktikai ir raksturīga zema invazivitāte, estētiska sastāvdaļa (neredzamas rētas), īss, parasti nepārsniedzot 1–2 nedēļas, atveseļošanās periods.

Akmens noņemšanas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pneumoperitoneum tiek uzklāts pacientam (vēdera dobuma piepildīšana ar oglekļa dioksīdu), pēc tam tiek uzstādītas plānas ostas. Iejaukšanos veic, izmantojot īpašus iegarenus maza diametra instrumentus..

Laparoskopiska ārstēšana ne vienmēr ir iespējama. Kontrindikācijas ir akūti apstākļi, 2-3 aptaukošanās pakāpe, žultspūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta, tā onkoloģiskās slimības. Turklāt minimāli invazīva holecistektomija tiek noraidīta, ja akmeņu tilpums ir liels vai tie ir lieli.

Dažreiz fakts, ka urīnpūsli nav iespējams noņemt ar laparoskopisko metodi, tiek noskaidrots jau operācijas laikā. Pēc tam ķirurgi veic klasisko laparotomiju, nenoņemot pacientu no anestēzijas.

Lāzers

Akmeņu iznīcināšana, izmantojot starojumu, ir kontakta holelitolīzes forma. Lai ietekmētu aprēķinus, tam tiek izstiepta optiskā šķiedra, kurai ir nepieciešamais efekts. Ķirurģiskā pieeja tiek realizēta ar metodi, kas līdzīga laparoskopiskai holecistektomijai. Manipulācijas nosacījumi ir šādi:

  • Holelīta skaits nav lielāks par 3 gabaliem.
  • Katra formējuma izmērs ir 3 centimetri vai mazāks..
  • Saglabāts somatiskais stāvoklis, akūtu patoloģisku procesu neesamība.

Lāzera noņemšanu neveic, ja pacienta svars pārsniedz 120–120 kg, vecums ir vismaz 60 gadi un jūs jūtaties slikti. Žultspūšļa apdegumi un ievainojumi var kļūt par operācijas komplikāciju..

Kontaktu ķīmiskā holelitolīze

Akmeņu iznīcināšanas metode, izmantojot aktīvās vielas. Kā zāles tiek izmantots metil-terc-butilēteris, kas ir spēcīgs šķīdinātājs, kas var sadalīt jebkuras izcelsmes akmeņus. Lietojot saskaņā ar ārstēšanas tehnoloģiju, produktam nav toksiskas ietekmes uz urīnpūsli un pacienta ķermeni kopumā.

Šķīdinātāju pielej akmeņiem ar plānu katetru, kuru caur punkciju ievieto vēdera priekšējā sienā. Manipulācija notiek videokopisko paņēmienu (ultraskaņas, radiogrāfijas) kontrolē. Iznīcinātie akmeņi tiek noņemti no urīnpūšļa zarnās un atstāj ķermeni kopā ar fekālijām.

Litotripsija

Akmeņu iznīcināšanas metode, izmantojot triecienviļņu enerģiju. Manipulāciju veic, izmantojot litotriptu un parabolisko reflektoru. Viņi rada nepieciešamo vilni un noved to pie akmens caur nelielu punkciju vēdera sienā. Iedarbība iznīcina holelītu, pēc tam tas caur žultsvadu patstāvīgi iziet divpadsmitpirkstu zarnā. Iejaukšanās tiek veikta ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā..

Pie iespējamām komplikācijām pieder akmens nepilnīgas iznīcināšanas risks. Turklāt fragmentiem var būt asas malas, kas ievaino burbuli. Šādai notikumu attīstībai nepieciešama pāreja uz laparoskopisku vai tradicionālu holecistektomiju. Ja iejaukšanās ir notikusi bez komplikācijām un akmeņi ir sabrukuši smilšu stāvoklī, atveseļošanās periodā personai tiek izrakstīti medikamenti, kas veicina to pilnīgu iznīcināšanu un noņemšanu.

Vēdera holecistektomija

Klasiskā ķirurģija ir bīstama un sarežģīta metode, lai noņemtu žultspūsli, kas piepildīts ar akmeņiem. Ar tā ieviešanu ķirurgs veic plašu vēdera sienas griezumu un darbojas tieši patoloģijas fokusā. Intervence ir indicēta gadījumos, kad nevar izmantot mazāk invazīvas metodes (akmeņu lieli izmēri, to skaits, netipisks žultspūšļa izvietojums).

Operāciju raksturo ilgs pacienta atveseļošanās periods, dziļas anestēzijas nepieciešamība, cilvēka ilgstoša uzturēšanās slimnīcā. Riski ir līdzīgi tiem, kas visvairāk iekļūst vēdera dobumā (asiņošana, infekcija, saišu un šuvju neatbilstība, stipras sāpes, ārsta kļūda).

Kā un kad noņemt žultspūsli ar akmeņiem

Holecistektomija ar klasisko metodi ir indicēta ilgstošai slimības gaitai, liela izmēra vai apjoma akmeņiem. Turklāt tiek veikta laparotomija pacientiem ar cietu zemādas tauku slāni uz vēdera. Iejaukšanos vislabāk var veikt mierīgā periodā..

Holelitiāzes saasināšanās ir indikācija ārkārtas operācijām tikai ar nemainīgām kolikām vai žults ceļu aizsprostojumu. Ja nav ārkārtas apstākļu, saasināšanās tiek pārtraukta, ievērojot diētu un narkotikas. Pēc tam cilvēks nolaižas uz operāciju galda.

Akmeņus žultspūslī noņem ar laparoskopisko metodi, ja to diametrs nepārsniedz divus desmitus milimetru. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis un ķermeņa svars ļauj veikt šādu iejaukšanos. Kontrindikācija ir akūts holecistīts. Tāpat kā gatavojoties laparotomijai, vispirms ir jānoņem saasinājums.

Orgānu taupīšanas manipulācijas ir iespējamas tikai ar nelielu akmeņu izmēru. Pacientiem, kas piemēroti parametriem, skaits nepārsniedz 15% no kopējā cilvēku skaita, kas vērsušies pēc palīdzības. Metode tiek pastāvīgi pilnveidota, tāpēc kontrindikāciju skaits kļūst mazāks.

Iespējamās komplikācijas

Gan invazīvās, gan konservatīvās akmeņu sasmalcināšanas metodes var radīt negatīvas sekas pacientam. Visi riski ir sadalīti divos veidos, kas uzskaitīti tabulā:

Ar iznīcināšanu saistīts akmensVispārējā darbība
Urīnpūšļa ievainojums ar asiem fragmentiem

Cauruļvada aizsprostojums lielās akmeņu daļās

Orgānu bojājumi ar ķirurģisku instrumentu

Recidīvi orgānu glābšanas manipulācijās

Pēcoperācijas šuvju mazspēja

Komplikāciju procentuālais daudzums nepārtraukti samazinās. To veicina lielais ķirurģisko iejaukšanos skaits un ķirurgu pieredze, kuri katru dienu uzlabo savas profesionālās prasmes..

Ārsta atzinums

Holecistektomija joprojām ir izplatīta operācija, kas tiek izrakstīta lielākajai daļai pacientu ar paaugstinātu holelitiāzes komplikāciju risku. Tomēr šodien medicīnas organizācijas tiecas pēc orgānu taupīšanas iejaukšanās, pēc kuras pacientam nav nepieciešama mūža tablešu enzīmu uzņemšana un diēta. Ar agrīnu ārstēšanu ievērojami palielinās lāzera vai farmakoloģiskās korekcijas panākumu iespējas. Tāpēc pie pirmās patoloģijas pazīmes ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.